Lungentuberkulose und Vitamin D

Tuberkulose und Vitamin-D-Mangel sind wichtige Probleme der öffentlichen Gesundheit in Indien. In kürzlich veröffentlichten Studien aus unserem Zentrum wurden bis zu 90 % der scheinbar gesunden Probanden in Delhi entweder als Vitamin-D-Mangel oder -Mangel eingestuft, indem Serum-25(OH)D-Grenzwerte von 20 ng/ml und 32 ng/ml verwendet wurden bzw. Vor dem Aufkommen einer wirksamen antituberkulösen Therapie wurde Patienten mit Tuberkulose eine Behandlung und Erholung in einem Sanatorium empfohlen, wo Sonnenschein in Hülle und Fülle vorhanden war. In der westlichen Literatur gibt es Berichte, die einen Vitamin-D-Mangel mit Tuberkulose im Hinblick auf die Häufigkeit und das positive Ansprechen nach Zugabe von Vitamin D zu einer antituberkulösen Therapie in Verbindung bringen. Einige Pilotstudien haben gezeigt, dass die Umwandlungsrate des Sputums bei Patienten mit Tuberkulose, die mit Vitamin D ergänzt wurden, höher ist.

Im obigen Zusammenhang werden derzeit die Mechanismen untersucht, die einen Vitamin-D-Mangel mit seiner Wirkung auf Tuberkulose verbinden. Um den Zusammenhang zu verstehen, wurden zwei Arten von Studien durchgeführt (a) klinische Studien, die Vitamin-D-Mangel und Tuberkulose in Verbindung bringen, und (b) In-vitro-Bewertung molekularer Immunveränderungen im Zusammenhang mit der Vitamin-D-Exposition. Mit dem derzeit verfügbaren Wissen wird die Verbindung zwischen den beiden Erkrankungen durch die breite Rolle des Vitamin-D-Mangels bei der Modulation der zellvermittelten Immunität erklärt.

Patienten mit militärischer Tuberkulose sind im Vergleich zu den gesunden infizierten und nicht infizierten Kontrollen durch erniedrigte Spiegel von Th1-Zytokinen und erhöhte Spiegel von IL-10 gekennzeichnet. Die aktuelle Literatur deutet darauf hin, dass die Langzeitkontrolle einer M. tuberculosis-Infektion mit erhöhten Th1-Antworten und einer gleichzeitigen Hemmung der Th2-Antwort verbunden ist

Es wurde gezeigt, dass periphere mononukleäre Blutzellen Vitamin-D-Rezeptoren exprimieren. Die Inkubation von Makrophagen mit einer physiologischen Konzentration von 1,25 (OH)D [10-9 M] führt zu einer Hemmung des intrazellulären Wachstums von Mycobacterium tuberculosis. 1,25-Dihydroxycholecalciferol, hat signifikante immunmodulatorische Wirkungen, die zu (a) einer Verschiebung des Zytokinprofils von T-Helfer (Th1 zu Th2) und (b) einer verringerten Antigenpräsentation, einer verringerten Produktion von Th1-fördernden Zytokinen und einer verringerten Expression von co-stimulierenden Substanzen führen Moleküle in der antigenpräsentierenden Zelle. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die Zugabe von Vitamin D3-Derivaten die Differenzierung von IFN-gamma-produzierenden Th1-Zellen hemmt, während sie die Differenzierung von IL-4- oder IL-10-produzierenden Th2-Zellen verstärkt.

Es gibt keine systematischen Daten aus unserem Land, die den Zusammenhang zwischen Vitamin-D-Mangel und Tuberkulose und die mögliche Rolle der Vitamin-D-bedingten Modulation bei der Tuberkulose-spezifischen zellulären Immunantwort bewerten. Die vorliegende Studie wurde mit der folgenden Hypothese geplant

Hypothese: Patienten mit Lungentuberkulose und Vitamin-D-Mangel, die mit einer Vitamin- und Antituberkulosetherapie behandelt werden, zeigen wahrscheinlich eine frühe Sputumkonversion und eine Immunantwort, die eine Auflösung der Tuberkulose begünstigt