Fysiologisk overvågning af antidepressiv behandlingsrespons (Ven Nls I)

Pilotdata tyder på, at hos deprimerede patienter behandlet med fluoxetin eller venlafaxin, detekterer QEEG cordance ændringer i hjernefunktionen hos individuelle forsøgspersoner så snart som to dage efter påbegyndelse af behandlingen. Ændringer i kordans ser ud til at være specifikke (dvs. forekommer ikke i fravær af klinisk forbedring) og går ofte forud for eksaminatorvurderinger af forbedring (Leuchter et al., 1997; Cook et al., i indsendelse). Derudover kan cordancemønstre ved baseline indikere, hvilke patienter der er mest tilbøjelige til at reagere på fluoxetin- eller venlafaxinbehandling (Cook et al., 1999).

Fund, der anvender kordans, står i kontrast til dem, der er rapporteret i tidligere QEEG-undersøgelser af antidepressiv medicin, udført hos deprimerede såvel som normale kontrolpersoner. Disse undersøgelser har vist QEEG-effekter af antidepressiv medicin, såsom nedsat theta- eller alfabåndaktivitet, som ikke er relateret til ændringer i klinisk tilstand. Især er det rapporteret, at normale forsøgspersoner, der modtager antidepressiv medicin, viser ændringer i konventionelle QEEG-effektmålinger, der kan være nyttige egenskaber ved antidepressiv medicin til udvikling af medicin. Lignende ændringer i QEEG-styrke er blevet rapporteret hos deprimerede personer, som ikke viser klinisk forbedring (Saletu et al. 1982, 1983, 1985, 1986, 1987, 1988; Sannita et al. 1983, 1990; Itil et al. 1984; Herrmann et al. 1991; Luthringer et al., 1996). Forholdet mellem disse øjeblikkelige EEG-ændringer hos kontrolpersoner og eventuel klinisk respons i en deprimeret population er uklar. Andet QEEG-arbejde med deprimerede personer har fundet ud af, at ændringer fra baseline i theta-kraft tidligt i behandlingsforløbet kan karakterisere grupper af deprimerede patienter, som er mere tilbøjelige til at reagere på antidepressiv behandling (Ulrich et al., 1994). Desværre manglede ændringerne specificiteten til at tillade responsforudsigelse for individuelle forsøgspersoner, og den fysiologiske betydning af disse ændringer i theta-kraft er ikke klar.

Vi har tidligere vist, at absolut og relativ magt er komplementære mål for hjerneaktivitet (Leuchter et al., 1993). Cordance er et nyt QEEG-mål, der kombinerer information fra både absolutte og relative effektmål (Leuchter et al., 1994). Ved validering mod data indsamlet samtidigt med 15O positronemissionstomografi (PET), blev cordansværdier i theta-frekvensbåndet (4-8 Hz) fundet at være positivt korreleret med kortikal perfusion, og denne korrelation var stærkere end den mellem perfusion og enten absolut eller relativ theta-styrke (Leuchter et al., 1999). Korrelationen af ​​cordance med regional kortikal perfusion giver en fysiologisk kontekst til at fortolke denne foranstaltning.

I en række deprimerede forsøgspersoner, der modtager åben behandling, har vi tidligere vist, at cordance registrerer ændringer i præfrontal aktivitet (ved hjælp af et design inden for forsøgspersoner) så tidligt som efter tre dages behandling hos patienter, som senere vil vise klinisk respons på antidepressiv medicin . Forsøgspersoner, der ikke reagerede på antidepressiv medicin, såvel som dem, der fik placebo, viste ikke disse tidlige ændringer i cordance (Leuchter et al. 1997; Cook et al. 1998; Cook et al., som underkastelse). Disse data tyder på, at QEEG-cordance kan være en mere specifik indikator for antidepressiv behandlingseffektivitet end traditionelle QEEG-effektmål, eftersom antidepressive non-responders og placebobehandlede forsøgspersoner ikke viste nogen tidlig ændring i dette mål. Det er dog vigtigt at afgøre, om de virkninger, som vi har observeret hos deprimerede personer under behandlingen, er specifikke for denne population eller også ses i normale kontroller. For det første er undersøgelse af specificitet i normale kontroller under behandling et logisk første trin i processen med at undersøge andre grupper, til sidst inklusive andre patientgrupper. For det andet vil undersøgelse af normale forsøgspersoner hjælpe os med at afgøre, om de observerede ændringer i hjernefunktionen er en farmakodynamisk effekt af antidepressiv medicin, som kunne ses hos ethvert individ, eller en effekt, der udelukkende ses hos deprimerede forsøgspersoner tidligt i forløbet af effektiv antidepressiv behandling.