Fysiologisk overvåking av antidepressiv behandlingsrespons (Ven Nls I)

Pilotdata tyder på at hos deprimerte pasienter behandlet med fluoksetin eller venlafaksin, oppdager QEEG cordance endringer i hjernefunksjonen hos enkeltpersoner så snart som to dager etter behandlingsstart. Endringer i kordans ser ut til å være spesifikke (dvs. forekommer ikke i fravær av klinisk forbedring), og går ofte foran undersøkers vurderinger av forbedring (Leuchter et al., 1997; Cook et al., i innlevering). I tillegg kan kordansmønstre ved baseline indikere hvilke pasienter som mest sannsynlig vil respondere på fluoksetin- eller venlafaksinbehandling (Cook et al., 1999).

Funn ved bruk av kordanse står i kontrast til de som er rapportert i tidligere QEEG-studier av antidepressive medisiner, utført hos deprimerte så vel som normale kontrollpersoner. Disse studiene har vist QEEG-effekter av antidepressiv medisin, slik som redusert theta- eller alfabåndaktivitet, som ikke er relatert til endringer i klinisk tilstand. Spesielt er det rapportert at normale forsøkspersoner som får antidepressive medisiner viser endringer i konvensjonelle QEEG-effektmålinger som kan være nyttige egenskaper ved antidepressiv medisin for medisinutviklingsformål. Lignende endringer i QEEG-kraft er rapportert hos deprimerte personer som ikke viser klinisk bedring (Saletu et al 1982, 1983, 1985, 1986, 1987, 1988; Sannita et al 1983, 1990; Itil et al 1984; Herrmann et al. 1991; Luthringer et al., 1996). Forholdet mellom disse umiddelbare EEG-endringene hos kontrollpersoner og eventuell klinisk respons i en deprimert populasjon er uklar. Annet QEEG-arbeid med deprimerte personer har funnet at endringer fra baseline i theta-kraft tidlig i behandlingsforløpet kan karakterisere grupper av deprimerte pasienter som er mer sannsynlig å respondere på antidepressiv behandling (Ulrich et al., 1994). Dessverre manglet endringene spesifisiteten for å tillate responsprediksjon for individuelle forsøkspersoner, og den fysiologiske betydningen av disse endringene i theta-kraft er ikke klar.

Vi har tidligere vist at absolutt og relativ makt er komplementære mål på hjerneaktivitet (Leuchter et al., 1993). Cordance er et nytt QEEG-mål som kombinerer informasjon fra både absolutte og relative kraftmål (Leuchter et al., 1994). Ved validering mot data samlet inn samtidig med 15O positronemisjonstomografi (PET), ble kordansverdier i theta-frekvensbåndet (4-8 Hz) funnet å være positivt korrelert med kortikal perfusjon, og denne korrelasjonen var sterkere enn den mellom perfusjon og enten absolutt eller relativ theta-kraft (Leuchter et al., 1999). Korrelasjonen av kordans med regional kortikal perfusjon gir en fysiologisk kontekst for å tolke dette målet.

I en serie deprimerte forsøkspersoner som får åpen behandling, har vi tidligere vist at cordance oppdager endringer i prefrontal aktivitet (ved hjelp av et innen-individ-design) så tidlig som etter tre dagers behandling hos pasienter som senere vil vise klinisk respons på antidepressiv medisin. . Forsøkspersoner som ikke responderte på antidepressiv medisin, så vel som de som fikk placebo, viste ikke disse tidlige endringene i kordans (Leuchter et al 1997; Cook et al 1998; Cook et al., som underkastelse). Disse dataene tyder på at QEEG-kordans kan være en mer spesifikk indikator på antidepressiv behandlingseffektivitet enn tradisjonelle QEEG-effektmål, siden antidepressive non-responders og placebobehandlede personer ikke viste noen tidlig endring i dette målet. Det er imidlertid viktig å finne ut om effektene som vi har observert hos deprimerte forsøkspersoner under behandling er spesifikke for denne populasjonen, eller også sees i normale kontroller. For det første er undersøkelse av spesifisitet hos normale kontroller under behandling et logisk første trinn i prosessen med å undersøke andre grupper, til slutt inkludert andre pasientgrupper. For det andre vil undersøkelse av normale individer hjelpe oss med å avgjøre om de observerte endringene i hjernefunksjon er en farmakodynamisk effekt av antidepressiv medisin som kan sees hos ethvert individ, eller en effekt som utelukkende sees hos deprimerte individer tidlig i løpet av effektiv antidepressiv behandling.