Udelukkelse af lungeemboli under graviditet: en multicenter-resultatundersøgelse

Venøs tromboemboli (VTE) er fortsat en væsentlig årsag til mødres morbiditet og dødelighed i udviklede lande. Objektiv diagnose af lungeemboli (PE) og/eller dyb venetrombose (DVT) under graviditet er afgørende. Manglende identifikation af PE eller/eller DVT vil sætte moderens liv i fare, og unødvendig behandling vil ikke kun udsætte hende for antikoagulantia, men vil også mærke hende som at have haft VTE. Denne diagnose har således alvorlige konsekvenser for håndteringen af ​​hendes nuværende graviditet og for andre aspekter af hendes liv lige fra prævention til tromboprofylakse i fremtidige graviditeter og hormonbehandling senere i livet. Det er derfor afgørende, at alle kvinder med symptomer eller tegn, der tyder på venøs tromboemboli, får passende undersøgelser og diagnoser baseret på objektive diagnostiske tests.

Diagnose af VTE på et klinisk grundlag er upålidelig, især under graviditet, fordi benhævelse og mild dyspnø er hyppige under normal graviditet.

Den nuværende diagnostiske tilgang ved mistænkt PE er baseret på sekventielle diagnostiske tests: 1) vurdering af klinisk sandsynlighed, 2) fibrin D-dimer måling, 3) kompressionsultralyd af vener i underekstremiteterne og 4) multi-slice computertomografi (MSCT). Læger er dog tilbageholdende med at udføre MSCT hos gravide kvinder på grund af potentielle negative virkninger af strålingseksponering for fosteret. Af denne grund har ventilation/perfusion eller kun perfusion lungescanning været hjørnestenen i PE-diagnose hos gravide kvinder. Faktisk blev perfusionslungescanning antaget at være forbundet med mindre stråling end computertomografi (CT). Imidlertid er denne teknik nu bredt forladt i den sædvanlige diagnostiske strategi for PE af følgende grunde: den er ikke bredt tilgængelig; dets fortolkning kan være vanskelig, og testen kan være inkonklusive i tilstedeværelsen af ​​andre abnormiteter i brystet. Desuden viser nyere data overbevisende, at den strålingseksponering, der er forbundet med single-slice eller multi-slice CT, udsætter fosteret for mindre stråling end perfusionslungescanning.

Brugen af ​​CT er dog aldrig blevet tilstrækkeligt valideret hos gravide kvinder med klinisk mistanke om PE. Vi planlægger derfor at opstille et prospektivt ledelsesstudie, hvor gravide kvinder med mistanke om PE vil gennemgå en sekventiel diagnostisk strategi baseret på 1) vurdering af klinisk sandsynlighed 2) D-dimer måling 3) kompressionsultralyd og 4) MSCT.

Nu om dage fører den overvurderede frygt for strålingseksponering af fosteret til en irrationel holdning og utilstrækkelige undersøgelser hos gravide kvinder med mistanke om PE, selvom både europæiske og nordamerikanske retningslinjer tyder på, at kun objektiv test kan præcist udelukke sygdommen. Den foreslåede undersøgelse bør føre til en øget bevidsthed om risici og fordele ved passende billeddannelse hos gravide kvinder, der mistænkes for PE og bør resultere i en mere rationel håndtering af denne understuderede patientgruppe.