Escludere l'embolia polmonare durante la gravidanza: uno studio sui risultati multicentrico

Tromboembolia venosa (TEV) rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità materna nei paesi sviluppati. La diagnosi obiettiva di embolia polmonare (PE) e/o trombosi venosa profonda (TVP) in gravidanza è fondamentale. La mancata identificazione dell'EP o/o della TVP metterà a rischio la vita della madre e un trattamento non necessario non solo la esporrà agli anticoagulanti, ma la etichetterà anche come affetta da TEV. Pertanto, questa diagnosi ha gravi implicazioni per la gestione della sua attuale gravidanza e per altri aspetti della sua vita che vanno dalla contraccezione alla tromboprofilassi nelle gravidanze future e alla terapia ormonale sostitutiva in età avanzata. È quindi fondamentale che tutte le donne con sintomi o segni che suggeriscono tromboembolia venosa abbiano indagini e diagnosi appropriate basate su test diagnostici oggettivi.

La diagnosi di TEV su base clinica è inaffidabile, specialmente durante la gravidanza perché il gonfiore delle gambe e la dispnea lieve sono frequenti durante la gravidanza normale.

L'attuale approccio diagnostico nel sospetto di EP si basa su test diagnostici sequenziali: 1) valutazione della probabilità clinica, 2) misurazione del D-dimero di fibrina, 3) ecografia compressiva delle vene degli arti inferiori e 4) tomografia computerizzata multistrato (TCMS). Tuttavia, i medici sono riluttanti a eseguire la TCMS nelle donne in gravidanza a causa del potenziale effetto negativo dell'esposizione alle radiazioni sul feto. Per questo motivo, la scintigrafia polmonare con ventilazione/perfusione o solo perfusione è stata la pietra angolare della diagnosi di EP nelle donne in gravidanza. In effetti, si presumeva che la scansione polmonare perfusionale fosse associata a meno radiazioni rispetto alla tomografia computerizzata (TC). Tuttavia, questa tecnica è ora ampiamente abbandonata nella consueta strategia diagnostica dell'EP per i seguenti motivi: non è ampiamente disponibile; la sua interpretazione può essere difficile e il test può essere inconcludente in presenza di altre anomalie toraciche. Inoltre, dati recenti mostrano in modo convincente che l'esposizione alle radiazioni associata alla TC a strato singolo o multistrato espone il feto a meno radiazioni rispetto alla scansione polmonare per perfusione.

Tuttavia, l'uso della TC non è mai stato adeguatamente convalidato nelle donne in gravidanza con sospetto clinico di EP. Pertanto, prevediamo di istituire uno studio prospettico di gestione in cui le donne in gravidanza con sospetta EP saranno sottoposte a una strategia diagnostica sequenziale basata su 1) valutazione della probabilità clinica 2) misurazione del D-dimero 3) ecografia compressiva e 4) TCMS.

Al giorno d'oggi, la sovrastimata paura dell'esposizione alle radiazioni per il feto porta a un atteggiamento irrazionale ea indagini inadeguate nelle donne in gravidanza con sospetta EP, anche se le linee guida europee e nordamericane suggeriscono che solo test oggettivi possono escludere con precisione la malattia. Lo studio proposto dovrebbe portare a una maggiore consapevolezza dei rischi e dei benefici dell'imaging appropriato nelle donne in gravidanza sospettate di EP e dovrebbe portare a una gestione più razionale di questo gruppo di pazienti poco studiato.