Ausschluss einer Lungenembolie während der Schwangerschaft: eine multizentrische Ergebnisstudie

Venöse Thromboembolien (VTE) bleiben eine der Hauptursachen für mütterliche Morbidität und Mortalität in Industrieländern. Die objektive Diagnose einer Lungenembolie (LE) und/oder einer tiefen Venenthrombose (TVT) in der Schwangerschaft ist entscheidend. Wenn LE oder TVT nicht identifiziert werden, riskiert man das Leben der Mutter, und unnötige Behandlungen setzen sie nicht nur Antikoagulanzien aus, sondern stempeln sie auch als Patientin mit VTE ab. Daher hat diese Diagnose schwerwiegende Auswirkungen auf das Management ihrer gegenwärtigen Schwangerschaft und auf andere Aspekte ihres Lebens, die von der Empfängnisverhütung bis zur Thromboseprophylaxe in zukünftigen Schwangerschaften und der Hormonersatztherapie im späteren Leben reichen. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, dass alle Frauen mit Symptomen oder Anzeichen, die auf eine venöse Thromboembolie hindeuten, angemessen untersucht und auf der Grundlage objektiver diagnostischer Tests diagnostiziert werden.

Die Diagnose einer VTE auf klinischer Basis ist unzuverlässig, insbesondere während der Schwangerschaft, da Beinschwellungen und leichte Dyspnoe während einer normalen Schwangerschaft häufig sind.

Der aktuelle diagnostische Ansatz bei Verdacht auf LE basiert auf sequenziellen diagnostischen Tests: 1) Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit, 2) Fibrin-D-Dimer-Messung, 3) Kompressionssonographie der Venen der unteren Extremitäten und 4) Mehrschicht-Computertomographie (MSCT). Ärzte zögern jedoch, eine MSCT bei schwangeren Frauen durchzuführen, da die Strahlenexposition möglicherweise nachteilige Auswirkungen auf den Fötus hat. Aus diesem Grund war die Beatmung/Perfusion oder der reine Perfusions-Lungenscan der Eckpfeiler der PE-Diagnose bei schwangeren Frauen. Tatsächlich wurde angenommen, dass der Perfusions-Lungenscan mit weniger Strahlung verbunden ist als die Computertomographie (CT). Diese Technik wird jedoch aus den folgenden Gründen in der üblichen diagnostischen Strategie von PE heute weitgehend aufgegeben: Sie ist nicht allgemein verfügbar; seine Interpretation kann schwierig sein und der Test kann bei Vorliegen anderer Anomalien des Brustkorbs nicht schlüssig sein. Darüber hinaus zeigen neuere Daten überzeugend, dass die mit Einzelschicht- oder Mehrschicht-CT verbundene Strahlenbelastung den Fötus weniger Strahlung aussetzt als der Perfusions-Lungenscan.

Die Verwendung von CT wurde jedoch bei schwangeren Frauen mit klinisch vermuteter LE nie ausreichend validiert. Wir planen daher die Einrichtung einer prospektiven Managementstudie, in der schwangere Frauen mit Verdacht auf PE einer sequenziellen diagnostischen Strategie unterzogen werden, die auf 1) Beurteilung der klinischen Wahrscheinlichkeit, 2) D-Dimer-Messung, 3) Kompressions-Ultraschall und 4) MSCT basiert.

Heutzutage führt die überschätzte Angst vor einer Strahlenbelastung für den Fötus zu einer irrationalen Einstellung und unzureichenden Untersuchungen bei Schwangeren mit Verdacht auf PE, obwohl sowohl europäische als auch nordamerikanische Richtlinien darauf hindeuten, dass nur objektive Tests die Krankheit sicher ausschließen können. Die vorgeschlagene Studie sollte zu einem erhöhten Bewusstsein für die Risiken und Vorteile einer angemessenen Bildgebung bei schwangeren Frauen mit Verdacht auf LE führen und zu einer rationaleren Behandlung dieser wenig untersuchten Patientengruppe führen.