Resterende blokering i postoperativ anæstesiafdeling

Dette er et prospektivt tværsnitsstudie. Voksne patienter, der skal opereres i hovedoperationsstuerne på Singapore General Hospital og har behov for generel anæstesi og muskelafslappende midler, vil blive tilmeldt og vurderet over en 4 måneders periode.

Forklaring, udlevering af informationsskemaet for deltagelse og samtykke til forskningen vil blive taget enten: I den anæstetiske præoperative evalueringsklinik (PEC), som finder sted i gennemsnit 1-2 uger før selve operationen; eller På afdelingen, som en del af patienterne er indlagt som indlagt dagen før operationen. Dette giver patienterne tid til at overveje at deltage i undersøgelsen.

Udførelsen af ​​anæstesi før ankomst til PACU overlades til den behandlende anæstesilæges skøn. Efter ankomst til PACU bliver patienter passet af PACU-sygeplejerske og behandlende anæstesilæge. Deltagernes PI eller co-investigators vil følge op på patienter, der ankommer til PACU, hvis de opfylder inklusionskriterierne, dvs. som har fået muskelafslappende midler under deres bedøvelse.

Deltagerne vil få deres neuromuskulære funktion overvåget ved hjælp af et TOF Watch. Dette er en neuromuskulær monitor, der bruges til at vurdere muskeltrækningshøjden, når den stimuleres af små elektriske strømme. Vurdering af neuromuskulær funktion på alle stadier af anæstesi (under anæstesi og under genopretning fra anæstesi) er standarden for pleje og anses for "essentiel" i henhold til retningslinjer fra Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland (2015).

Følgende er standarder for pleje i PACU, hvis patienter mistænkes for at have resterende blokering:

1. Neuromuskulær funktion vil blive vurderet ved hjælp af kliniske metoder (hovedløft og håndgreb), men disse er upålidelige (falske positive på grund af virkninger af anæstesimidler og opioider frem for muskelafslappende midler)
2. Neuromuskulær funktion vurderet ved enten TOF-antal (antal trækninger) eller TOF-forhold (enhver falmning i højden af ​​de fire trækninger) i henhold til producentens retningslinjer. To EKG-elektroder placeres med en afstand på 4 cm over banen til ulnarnerven i håndleddet efter rengøring af huden med spritservietter. TOF-krafttransduceren vil blive placeret på tommelfingerens volar-aspekt. TOF Watch-ledningerne vil blive fastgjort til elektroderne, og en TOF-stimulus vil blive påført: fire trækninger ved 2 Hz (hvert 0,5 sekund), hver trækning varer 0,2 ms og ved en strøm på 50 milliampere (mA).
3. Patienter, der har resterende blokering, vil blive nøje overvåget i henhold til standardbehandling i PACU, som inkluderer iltbehandling og monitorering (kontinuerlig EKG, respirationsfrekvens, pulsoximetri og 15 minutter ikke-invasive blodtryksmålinger). De patienter, der har kliniske tegn og symptomer på resterende blokering, vil blive behandlet efter PACU-sygeplejerskens skøn og behandlende anæstesilæge udstationeret i PACU

Til forskningsstudiet i PACU vil patienter have ovenstående (trin 1 til 3), uanset om der er mistanke om restblokering.

Ud over:

TOF-forholdet vil blive målt som to sæt TOF-forhold med et gennemsnit af de to taget. TOF vil så vidt muligt blive udført, når patienterne stadig er let døsige fra virkningerne af anæstesi for at minimere patientens TOF-ubehag. Hvis der er >10 % uoverensstemmelse mellem disse to aflæsninger, vil to yderligere TOF blive anvendt, og et gennemsnit af de to nærmeste målinger beregnes. Dette vil afgøre, om deltageren har restblokering (defineret ved TOF<0,9).

Lægejournalgennemgang af data vil være fra intraoperativ periode og PACU-ophold (normalt en time) og inkluderer data, der allerede er indtastet i anæstesiskemaerne:

1. Patientdata: alder, vægt, BMI, American Society of Anaesthesiologists (ASA) status, liste over komorbiditeter
2. Kirurgiske data: operationstype og varighed
3. Anæstesidata: type, dosis og timing af muskelafslappende midler og reversering anvendt; den anvendte type og metode til neuromuskulær overvågning
4. PACU-data: ankomsttidspunkt; hjertefrekvens, blodtryk, pulsoximetri og respirationsfrekvens ved indlæggelse; eventuelle uønskede hændelser (luftvejsobstruktion, desaturation (SpO2<95%), klager over muskelsvaghed eller sløret/dobbeltsyn).