Blocco residuo nell'unità di cura anestesiologica postoperatoria

Questo è uno studio prospettico e trasversale. I pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico nelle principali sale operatorie del Singapore General Hospital e che richiedono anestesia generale e miorilassanti saranno arruolati e valutati per un periodo di 4 mesi.

La spiegazione, la consegna del Foglio Informativo di Partecipazione e la presa del consenso per la ricerca avverranno alternativamente: Nella Clinica anestesiologica di Valutazione Preoperatoria (PEC) che avviene in media 1-2 settimane prima dell'intervento stesso; oppure In reparto, in quanto una parte dei pazienti viene ricoverata il giorno prima dell'intervento chirurgico. Ciò concede ai pazienti il ​​tempo di prendere in considerazione la partecipazione allo studio.

L'esecuzione dell'anestesia prima dell'arrivo in PACU è lasciata alla discrezione dell'anestesista curante. Dopo l'arrivo in PACU, i pazienti vengono assistiti dall'infermiere PACU e dall'anestesista presente. Il PI o i co-ricercatori dei partecipanti seguiranno i pazienti che arrivano in PACU se soddisfano i criteri di inclusione, cioè che hanno ricevuto miorilassanti durante il loro anestetico.

I partecipanti monitoreranno la loro funzione neuromuscolare utilizzando un orologio TOF. Questo è un monitor neuromuscolare utilizzato per valutare l'altezza della contrazione dei muscoli quando stimolati da piccole correnti elettriche. La valutazione della funzione neuromuscolare in tutte le fasi dell'anestesia (durante l'anestesia e durante il recupero dall'anestesia) è lo standard di cura ed è considerata "essenziale" secondo le linee guida dell'Associazione degli anestesisti di Gran Bretagna e Irlanda (2015).

I seguenti sono standard di cura in PACU se si sospetta che i pazienti abbiano un blocco residuo:

1. La funzione neuromuscolare sarà valutata utilizzando mezzi clinici (sollevamento della testa e presa della mano) ma questi sono inaffidabili (falsi positivi dovuti agli effetti di agenti anestetici e oppioidi piuttosto che miorilassanti)
2. Funzione neuromuscolare valutata dal conteggio TOF (numero di contrazioni) o dal rapporto TOF (qualsiasi dissolvenza in altezza delle quattro contrazioni) secondo le linee guida del produttore. Due elettrodi ECG verranno posizionati a 4 cm di distanza sul percorso del nervo ulnare del polso dopo aver pulito la pelle con tamponi imbevuti di alcool. Il trasduttore di forza TOF verrà posizionato sull'aspetto volare del pollice. I cavi TOF Watch saranno attaccati agli elettrodi e verrà applicato uno stimolo TOF: quattro contrazioni a 2Hz (ogni 0,5 secondi), ogni contrazione della durata di 0,2 ms e ad una corrente di 50 milliampere (mA).
3. I pazienti con blocco residuo saranno attentamente monitorati secondo le cure standard in PACU, che includono ossigenoterapia e monitoraggio (ECG continuo, frequenza respiratoria, pulsossimetria e misurazioni della pressione sanguigna non invasive di 15 minuti). I pazienti che presentano segni e sintomi clinici di blocco residuo saranno trattati a discrezione dell'infermiere della PACU e dell'ufficiale medico anestesista di stanza nella PACU

Per lo studio di ricerca in PACU, i pazienti avranno quanto sopra (passaggi da 1 a 3) indipendentemente dal sospetto di blocco residuo.

Inoltre:

Il rapporto TOF sarà misurato come due serie di rapporti TOF con una media dei due presi. Per quanto possibile, il TOF verrà eseguito quando i pazienti sono ancora leggermente assonnati a causa degli effetti dell'anestesia al fine di ridurre al minimo qualsiasi disagio TOF del paziente. Se c'è una discrepanza >10% tra queste due letture, verranno applicati altri due TOF e verrà calcolata una media delle due misurazioni più vicine. Questo determinerà se il partecipante ha un blocco residuo (definito a TOF <0,9).

La revisione della cartella clinica dei dati sarà quella del periodo intraoperatorio e della degenza PACU (di solito un'ora) e include i dati già inseriti nelle cartelle anestesiologiche:

1. Dati del paziente: età, peso, indice di massa corporea, stato dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), elenco delle comorbilità
2. Dati chirurgici: tipo di intervento e durata
3. Dati anestetici: tipo, dose e tempistica dei miorilassanti e inversione utilizzata; tipo e metodo di monitoraggio neuromuscolare utilizzato
4. Dati PACU: ora di arrivo; frequenza cardiaca, pressione arteriosa, pulsossimetria e frequenza respiratoria al momento del ricovero; eventuali eventi avversi (ostruzione delle vie aeree, desaturazione (SpO2<95%), lamentele di debolezza muscolare o visione offuscata/doppia).