Zbytkový blok na jednotce pooperační anestetické péče

Toto je prospektivní průřezová studie. Dospělí pacienti podstupující operaci na hlavních operačních sálech singapurské všeobecné nemocnice a vyžadující celkovou anestezii a myorelaxancia budou zařazeni a hodnoceni po dobu 4 měsíců.

Vysvětlení, předání Účastnického informačního listu a přijetí souhlasu s výzkumem bude provedeno buď: na anestetické klinice předoperačního hodnocení (PEC), která probíhá v průměru 1-2 týdny před samotnou operací; nebo Na oddělení, protože část pacientů je přijímána jako hospitalizovaný den před operací. To dává pacientům čas zvážit účast ve studii.

Provedení anestezie před příjezdem do PACU je ponecháno na uvážení ošetřujícího anesteziologa. Po příjezdu na PACU se o pacienty stará sestra PACU a ošetřující anesteziolog. PI nebo spoluřešitelé účastníků budou sledovat pacienty přijíždějící do PACU, pokud splňují kritéria pro zařazení, tj. kteří během anestezie dostávali myorelaxancia.

Účastníkům bude monitorována jejich neuromuskulární funkce pomocí TOF Watch. Jedná se o neuromuskulární monitor používaný k posouzení výšky záškubů svalů při stimulaci malými elektrickými proudy. Hodnocení nervosvalové funkce ve všech fázích anestezie (během anestezie a během zotavování z anestezie) je standardem péče a je považováno za „nezbytné“ podle pokynů Asociace anesteziologů Velké Británie a Irska (2015).

Níže jsou uvedeny standardy péče u PACU, pokud je u pacientů podezření na reziduální blokádu:

1. Neuromuskulární funkce bude hodnocena pomocí klinických prostředků (zvedání hlavy a držení rukou), ale ty jsou nespolehlivé (falešně pozitivní kvůli účinkům anestetik a opioidů spíše než svalových relaxancií)
2. Neuromuskulární funkce hodnocená buď počtem TOF (počet záškubů) nebo poměrem TOF (jakýkoli pokles výšky čtyř záškubů) podle pokynů výrobce. Dvě elektrody EKG budou umístěny 4 cm od sebe přes dráhu ulnárního nervu zápěstí po vyčištění kůže tampónem napuštěným alkoholem. Snímač síly TOF bude umístěn na volární stranu palce. Vedení TOF Watch se připojí k elektrodám a bude aplikován stimul TOF: čtyři záškuby při 2Hz (každých 0,5 sekundy), každý záškub trvá 0,2 ms a při proudu 50 miliampérů (mA).
3. Pacienti, kteří mají reziduální blokádu, budou pečlivě sledováni podle standardní péče v PACU, která zahrnuje oxygenoterapii a monitorování (kontinuální EKG, dechová frekvence, pulzní oxymetrie a 15minutové neinvazivní měření krevního tlaku). Ti pacienti, kteří mají klinické známky a příznaky reziduální blokády, budou léčeni podle uvážení sestry PACU a ošetřujícího lékaře anestetika umístěného na PACU

Pro výzkumnou studii v PACU budou mít pacienti výše uvedené (kroky 1 až 3) bez ohledu na to, zda je podezření na reziduální blok.

Kromě toho:

Poměr TOF bude měřen jako dvě sady poměru TOF s průměrem těchto dvou. Pokud je to možné, TOF se bude provádět, když jsou pacienti stále mírně ospalí z účinků anestezie, aby se minimalizoval jakýkoli dyskomfort pacienta při TOF. Je-li mezi těmito dvěma naměřenými hodnotami >10% nesrovnalost, použijí se další dvě TOF a zprůměruje se průměr dvou nejbližších měření. To určí, zda má účastník zbytkový blok (definovaný jako TOF<0,9).

Kontrola lékařských záznamů dat bude z intraoperačního období a pobytu PACU (obvykle jedna hodina) a zahrnuje data již zadaná do anestetických tabulek:

1. Údaje o pacientovi: věk, hmotnost, BMI, stav Americké společnosti anesteziologů (ASA), seznam přidružených onemocnění
2. Chirurgické údaje: typ operace a doba trvání
3. Údaje o anestezii: typ, dávka a načasování svalových relaxancií a použitá reverze; použitý typ a způsob neuromuskulárního monitorování
4. PACU data: čas příjezdu; srdeční frekvence, krevní tlak, pulzní oxymetrie a dechová frekvence při přijetí; jakékoli nežádoucí příhody (obstrukce dýchacích cest, desaturace (SpO2<95 %), stížnosti na svalovou slabost nebo rozmazané/dvojité vidění).