Analgetisk effekt af TAP-blok efter laparoskopisk kolecystektomi

Mellem 10 og 20 % af den vestlige befolkning lider af galdesten. Når en kirurgisk operation (kolecystektomi) er nødvendig, sker fjernelse af galdeblæren ved laparoskopi i 95 % af tilfældene. Risikoen for at skulle gennemgå denne operation stiger med alderen, og kvinder er i gennemsnit dobbelt så tilbøjelige til at skulle opereres som mænd. I Belgien udføres kun 4% af disse laparoskopiske kolecystektomier som endagsindlæggelse. Selvom denne operation betragtes som en mindre operation, rapporterer patienter nogle gange om intens postoperativ smerte, der kan tilskynde dem til at tilbringe en nat på hospitalet. Bedre håndtering af postoperative smerter kan øge antallet af ambulante procedurer. En stor individuel variation i smerteintensitet observeres efter denne kirurgiske procedure. Tre typer smerter kan forbindes med denne operation: parietale smerter sekundært til de snit i væggen, der er nødvendige for indførelsen af ​​de kirurgiske instrumenter; dyb visceral smerte, vanskelig at lokalisere og sekundær til kirurgisk traume i området for dissektion af galdeblæren; og skulderbladssmerter, en projiceret smerte sekundær til irritation af mellemgulvet af CO2-pneumoperitoneum. De tidsmæssige karakteristika og intensiteten af ​​disse tre typer smerte er forskellige. Nogle rapporterer en overvægt af parietale smerter, mens for andre er viscerale smerter mest intense.

TAP-blokken (Transversus Abdominis Plane) er en lokoregional analgesiteknik, der består i at infiltrere en lokalbedøvende opløsning mellem planet af transversus abdominis-muskelen og den indre oblicus-muskel, lateralt i niveau med Petit-trekanten. De sensoriske nerver i bugvæggen passerer gennem dette plan. Denne teknik giver langvarig analgesi, mellem 24-36 timer. Kun de nerver, der er ansvarlige for innervationen af ​​bugvæggen, blokeres af denne infiltration. Den metameriske forlængelse af parietal analgesi varierer fra en undersøgelse til en anden, især afhængigt af infiltrationsstedet. Efter posterior TAP-blokering vedrører parietal analgesi den infra-umbilical abdominale væg, men kan i nogle tilfælde nå dermatomet T-8. Når operationen involverer den supra-umbilicale abdominale væg, udføres TAP-blokeringen på subkostalt niveau for at blokere nervegrenene T-6 til T-10. Derefter udføres infiltration mellem den tværgående muskel og rectus abdominis i den laterale ende af denne muskel.

Adskillige undersøgelser har evalueret effektiviteten af ​​TAP-blok til analgesi efter laparoskopisk kolecystektomi. Der er blevet rapporteret om kontroversielle resultater. Disse kontroverser kan delvist forklares ved den anvendte type TAP-blok: lateral versus subkostal tilgang, som synes mere passende til laparoskopisk kolecystektomi (supra-umbilical parietale snit). Desuden anvendes effektiv multimodal analgesi, en anbefalet god medicinsk praksis, ikke altid i disse undersøgelser. Denne strategi, ved effektivt at reducere postoperativ smerte, kan gøre den kliniske nytte af TAP-blok irrelevant. Endelig, i tilfælde af dominans af parietal smerte på visceral smerte, bør den kliniske relevans af TAP-blokken objektiveres. I det modsatte tilfælde (overvægt af visceral smerte) ville TAP-blokering være meget mindre effektiv.

2.2 Formålet med undersøgelsen. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere den analgetiske virkning af TAP subkostal blokering efter laparoskopisk kolecystektomi. Effektiviteten af ​​TAP-blokken vil bekræfte vigtigheden af ​​den parietale smertekomponent efter denne type operation. Fald i postoperative smerter og postoperativt opioidforbrug, muligvis forbundet med et fald i morfinbivirkninger (kvalme, opkastning, sedation, træthed), kan være befordrende for udviklingen af ​​ambulant laparoskopisk kolecystektomi.

2.3 Generel beskrivelse. Denne randomiserede dobbeltblinde placebokontrollerede undersøgelse vil omfatte to grupper på 20 patienter: TAP-blokken vil blive udført i en gruppe ved hjælp af en lokalbedøvende opløsning (levobupivacaine [Chirocaine®] 0,375 % Adr 1/200000) i "behandlings"-gruppen og med saltvand Adr 1/200000 i kontrolgruppen.