Effetto analgesico del blocco TAP dopo colecistectomia laparoscopica

Tra il 10 e il 20% della popolazione occidentale soffre di calcoli biliari. Quando è necessario un intervento chirurgico (colecistectomia), l'asportazione della cistifellea viene eseguita per via laparoscopica nel 95% dei casi. Il rischio di doversi sottoporre a questa operazione aumenta con l'età e in media le donne hanno il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di doversi sottoporre a intervento chirurgico. In Belgio, solo il 4% di queste colecistectomie laparoscopiche viene eseguito in day hospital. Sebbene questa operazione sia considerata un intervento chirurgico minore, i pazienti a volte riferiscono un intenso dolore postoperatorio che può incoraggiarli a trascorrere una notte in ospedale. Una migliore gestione del dolore postoperatorio potrebbe aumentare il numero di procedure ambulatoriali. Dopo questa procedura chirurgica si osserva una grande variabilità individuale nell'intensità del dolore. A questo intervento si possono associare tre tipi di dolore: dolore parietale secondario alle incisioni della parete necessarie per l'introduzione degli strumenti chirurgici; dolore viscerale profondo, difficile da localizzare e secondario a trauma chirurgico nella zona di dissezione della cistifellea; e dolore scapolare, un dolore proiettato secondario all'irritazione del diaframma da CO2-pneumoperitoneo. Le caratteristiche temporali e l'intensità di questi tre tipi di dolore sono diverse. Alcuni riferiscono una predominanza del dolore parietale, mentre per altri il dolore viscerale è più intenso.

Il blocco TAP (Transversus Abdominis Plane) è una tecnica di analgesia loco-regionale che consiste nell'infiltrare una soluzione di anestetico locale tra il piano del muscolo trasverso dell'addome e il muscolo oblico interno, lateralmente a livello del triangolo di Petit. I nervi sensoriali della parete addominale passano attraverso questo piano. Questa tecnica produce un'analgesia di lunga durata, tra le 24 e le 36 ore. Solo i nervi responsabili dell'innervazione della parete addominale sono bloccati da questa infiltrazione. L'estensione metamerica dell'analgesia parietale varia da uno studio all'altro, soprattutto a seconda del sito di infiltrazione. Dopo il blocco TAP posteriore, l'analgesia parietale interessa la parete addominale infraombelicale, ma può raggiungere in alcuni casi il dermatoma T-8. Quando l'intervento coinvolge la parete addominale sopraombelicale, il blocco TAP viene eseguito a livello subcostale per bloccare i rami nervosi da T-6 a T-10. L'infiltrazione viene quindi eseguita tra il muscolo trasverso e il retto addominale all'estremità laterale di questo muscolo.

Diversi studi hanno valutato l'efficacia del blocco TAP per l'analgesia dopo colecistectomia laparoscopica. Sono stati riportati risultati controversi. Queste controversie possono essere spiegate in parte dal tipo di blocco TAP utilizzato: approccio laterale rispetto a quello subcostale che appare più appropriato per la colecistectomia laparoscopica (incisioni parietali sopraombelicali). Inoltre, in questi studi non sempre viene utilizzata un'analgesia multimodale efficace, una buona pratica medica raccomandata. Questa strategia, riducendo efficacemente il dolore postoperatorio, può rendere irrilevante l'utilità clinica del blocco TAP. Infine, in caso di predominanza del dolore parietale sul dolore viscerale, va oggettivata la rilevanza clinica del blocco TAP. Nel caso opposto (predominanza del dolore viscerale), il TAP block sarebbe molto meno efficace.

2.2 Finalità dello studio. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia analgesica del blocco sottocostale TAP dopo colecistectomia laparoscopica. L'efficacia del blocco TAP confermerà l'importanza della componente dolorifica parietale dopo questo tipo di intervento. La diminuzione del dolore postoperatorio e il consumo postoperatorio di oppioidi, possibilmente associati a una diminuzione degli effetti collaterali della morfina (nausea, vomito, sedazione, affaticamento), possono favorire lo sviluppo della colecistectomia laparoscopica ambulatoriale.

2.3 Descrizione generale. Questo studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo includerà due gruppi di 20 pazienti: il blocco TAP verrà eseguito in un gruppo utilizzando una soluzione di anestetico locale (levobupivacaina [Chirocaine®] 0,375% Adr 1/200000) nel gruppo "trattamento" e con soluzione salina Adr 1/200000 nel gruppo di controllo.