Analgetische Wirkung von TAP-Block nach laparoskopischer Cholezystektomie

Zwischen 10 und 20 % der westlichen Bevölkerung leiden an Gallensteinen. Wenn ein chirurgischer Eingriff (Cholezystektomie) notwendig ist, erfolgt die Entfernung der Gallenblase in 95 % der Fälle laparoskopisch. Das Risiko, sich dieser Operation unterziehen zu müssen, steigt mit dem Alter und im Durchschnitt müssen Frauen doppelt so häufig operiert werden wie Männer. In Belgien werden nur 4 % dieser laparoskopischen Cholezystektomien als eintägiger Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Obwohl diese Operation als kleine Operation angesehen wird, berichten Patienten manchmal von starken postoperativen Schmerzen, die sie dazu veranlassen können, eine Nacht im Krankenhaus zu verbringen. Ein besseres Management postoperativer Schmerzen könnte die Zahl der ambulanten Eingriffe erhöhen. Nach diesem chirurgischen Eingriff wird eine große individuelle Variabilität der Schmerzintensität beobachtet. Drei Arten von Schmerzen können mit dieser Operation in Verbindung gebracht werden: parietaler Schmerz infolge der Einschnitte in die Wand, die für das Einführen der chirurgischen Instrumente erforderlich sind; tiefer viszeraler Schmerz, schwer zu lokalisieren und sekundär zu einem chirurgischen Trauma im Bereich der Dissektion der Gallenblase; und Schulterschmerzen, ein projizierter Schmerz, der auf die Reizung des Zwerchfells durch CO2-Pneumoperitoneum zurückzuführen ist. Der zeitliche Verlauf und die Intensität dieser drei Schmerzarten sind unterschiedlich. Einige berichten von einer Dominanz parietaler Schmerzen, während bei anderen die viszeralen Schmerzen am intensivsten sind.

Der Transversus Abdominis Plane (TAP)-Block ist eine lokoregionäre Analgesietechnik, die darin besteht, eine Lokalanästhesielösung zwischen der Ebene des M. transversus abdominis und dem M. oblicus internus seitlich auf Höhe des Petit-Dreiecks zu infiltrieren. Die sensorischen Nerven der Bauchwand verlaufen durch diese Ebene. Diese Technik erzeugt eine lang anhaltende Analgesie zwischen 24 und 36 Stunden. Lediglich die Nerven, die für die Innervation der Bauchdecke zuständig sind, werden durch diese Infiltration blockiert. Die metamere Ausdehnung der parietalen Analgesie variiert von einer Studie zur anderen, insbesondere in Abhängigkeit von der Infiltrationsstelle. Nach posteriorem TAP-Block betrifft die parietale Analgesie die infraumbilikale Bauchdecke, kann aber in einigen Fällen das Dermatom T-8 erreichen. Wenn die Operation die supraumbilikale Bauchwand betrifft, wird die TAP-Blockade auf subkostaler Ebene durchgeführt, um die Nervenäste T-6 bis T-10 zu blockieren. Die Infiltration erfolgt dann zwischen dem M. transversus und dem M. rectus abdominis am lateralen Ende dieses Muskels.

Mehrere Studien haben die Wirksamkeit des TAP-Blocks zur Analgesie nach laparoskopischer Cholezystektomie untersucht. Es wurden kontroverse Ergebnisse gemeldet. Diese Kontroversen lassen sich teilweise durch die Art des verwendeten TAP-Blocks erklären: lateraler versus subkostaler Zugang, der für die laparoskopische Cholezystektomie (supra-umbilikale parietale Inzisionen) geeigneter erscheint. Darüber hinaus wird in diesen Studien nicht immer eine wirksame multimodale Analgesie, eine empfohlene gute medizinische Praxis, angewendet. Diese Strategie kann den klinischen Nutzen der TAP-Blockade durch die wirksame Reduzierung postoperativer Schmerzen irrelevant machen. Abschließend sollte bei Vorherrschen von Parietalschmerz gegenüber viszeralem Schmerz die klinische Relevanz der TAP-Blockade objektiviert werden. Im umgekehrten Fall (Überwiegen viszeraler Schmerzen) wäre die TAP-Blockade deutlich weniger effektiv.

2.2 Zweck der Studie. Der Zweck dieser Studie ist es, die analgetische Wirksamkeit der TAP-Subkostalblockade nach laparoskopischer Cholezystektomie zu bewerten. Die Wirksamkeit des TAP-Blocks wird die Bedeutung der parietalen Schmerzkomponente nach dieser Art von Operation bestätigen. Eine Abnahme der postoperativen Schmerzen und des postoperativen Opioidverbrauchs, möglicherweise verbunden mit einer Abnahme der Morphin-Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Sedierung, Müdigkeit), kann der Entwicklung einer ambulanten laparoskopischen Cholezystektomie förderlich sein.

2.3 Allgemeine Beschreibung. Diese randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie wird zwei Gruppen von 20 Patienten umfassen: Der TAP-Block wird in einer Gruppe mit einer Lokalanästhesielösung (Levobupivacain [Chirocaine®] 0,375 % Adr 1/200000) in der „Behandlungsgruppe“ durchgeführt und mit Kochsalzlösung Adr 1/200000 in der Kontrollgruppe.