Analgetisch effect van TAP-blok na laparoscopische cholecystectomie

Tussen de 10 en 20% van de Westerse bevolking heeft last van galstenen. Wanneer een chirurgische ingreep (cholecystectomie) noodzakelijk is, gebeurt het verwijderen van de galblaas in 95% van de gevallen door laparoscopie. Het risico om deze operatie te moeten ondergaan neemt toe met de leeftijd en vrouwen hebben gemiddeld twee keer zoveel kans dan mannen om een ​​operatie te ondergaan. In België wordt slechts 4% van deze laparoscopische cholecystectomieën uitgevoerd als een dagopname. Hoewel deze operatie als een kleine ingreep wordt beschouwd, melden patiënten soms intense postoperatieve pijn die hen kan aanzetten om een ​​nacht in het ziekenhuis door te brengen. Beter beheer van postoperatieve pijn zou het aantal poliklinische procedures kunnen verhogen. Na deze chirurgische ingreep wordt een grote individuele variabiliteit in pijnintensiteit waargenomen. Deze operatie kan gepaard gaan met drie soorten pijn: pariëtale pijn secundair aan de insnijdingen in de wand die nodig zijn voor het inbrengen van de chirurgische instrumenten; diepe viscerale pijn, moeilijk te lokaliseren en secundair aan chirurgisch trauma in het gebied van dissectie van de galblaas; en scapulaire pijn, een geprojecteerde pijn secundair aan de irritatie van het middenrif door CO2-pneumoperitoneum. De temporele kenmerken en intensiteit van deze drie soorten pijn zijn verschillend. Sommigen melden een overwicht van pariëtale pijn, terwijl voor anderen viscerale pijn het meest intens is.

Het Transversus Abdominis Plane (TAP) blok is een locoregionale analgesietechniek die bestaat uit het infiltreren van een plaatselijke verdovingsoplossing tussen het vlak van de transversus abdominis-spier en de interne oblicus-spier, lateraal ter hoogte van de Petit-driehoek. De sensorische zenuwen van de buikwand gaan door dit vlak. Deze techniek produceert langdurige pijnstilling, tussen 24-36 uur. Alleen de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de buikwand worden door deze infiltratie geblokkeerd. De metamere uitbreiding van pariëtale analgesie varieert van studie tot studie, vooral afhankelijk van de plaats van infiltratie. Na een posterieur TAP-blok heeft pariëtale analgesie betrekking op de infra-umbilicale buikwand, maar kan in sommige gevallen het dermatoom T-8 bereiken. Wanneer de operatie de supra-umbilicale buikwand betreft, wordt het TAP-blok uitgevoerd op subcostaal niveau om de zenuwtakken T-6 tot T-10 te blokkeren. Infiltratie wordt dan uitgevoerd tussen de transversale spier en de rectus abdominis aan het laterale uiteinde van deze spier.

Verschillende onderzoeken hebben de werkzaamheid van TAP-blok voor analgesie na laparoscopische cholecystectomie geëvalueerd. Er zijn controversiële resultaten gemeld. Deze controverses kunnen gedeeltelijk worden verklaard door het gebruikte type TAP-blok: laterale versus subcostale benadering die geschikter lijkt voor laparoscopische cholecystectomie (supra-umbilicale pariëtale incisies). Bovendien wordt in deze onderzoeken niet altijd gebruik gemaakt van effectieve multimodale analgesie, een aanbevolen goede medische praktijk. Deze strategie, door postoperatieve pijn effectief te verminderen, kan het klinische nut van TAP-blok irrelevant maken. Tot slot, in het geval dat pariëtale pijn overheerst op viscerale pijn, moet de klinische relevantie van het TAP-blok worden geobjectiveerd. In het tegenovergestelde geval (overwicht van viscerale pijn) zou TAP-blokkade veel minder effectief zijn.

2.2 Doel van het onderzoek. Het doel van deze studie is om de analgetische werkzaamheid van TAP-subcostale blokkade na laparoscopische cholecystectomie te evalueren. De effectiviteit van het TAP-blok bevestigt het belang van de pariëtale pijncomponent na dit type operatie. Afname van postoperatieve pijn en postoperatieve opioïdenconsumptie, mogelijk geassocieerd met een afname van morfine-bijwerkingen (misselijkheid, braken, sedatie, vermoeidheid), kan bevorderlijk zijn voor de ontwikkeling van poliklinische laparoscopische cholecystectomie.

2.3 Algemene beschrijving. Deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie zal twee groepen van 20 patiënten omvatten: de TAP-blokkade zal worden uitgevoerd in een groep die een plaatselijke verdovingsoplossing gebruikt (levobupivacaïne [Chirocaine®] 0,375% Adr 1/200000) in de groep " behandeling " en met zoutoplossing Adr 1/200000 in de controlegroep.