Hybridterapi og hjerteteam til atrieflimren (HT2AF)

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi med en prævalens på fra 5 % over 60 år til 17 % efter 85 år. Udover hæmodynamiske kompromiser og forekomst af hjertesvigt er slagtilfælde fortsat den mest frygtede komplikation relateret til AF med en risiko øget med 5 gange.

Kateterablation med det formål at isolere pulmonal vener (PVI) har udviklet sig som en standardiseret behandlingsmulighed ved paroxysmal AF (PAF), understøttet af de nuværende retningslinjer. Men på grund af avanceret elektrisk og strukturel ombygning er kateterablation for vedvarende AF temmelig skuffende med en begrænset succesrate, i det mindste efter en enkelt procedure. På grund af disse mangler har minimalt invasive thorakoskopiske kirurgiske teknikker vundet opmærksomhed med gode resultater hos vedvarende AF-patienter. Sammenligning mellem thorakoskopisk kirurgisk ablation og kateterablation har vist, at kirurgisk ablation var forbundet med højere succesrater, færre gentagelsesprocedurer, men også med højere komplikationsrater. Hovedproblemet med kirurgisk ablation er vanskeligheden ved at kontrollere ablationslinjerne og pulmonal veneisolering, som er hjørnestenene for at opnå gode langsigtede resultater.

Hybridterapi, der kombinerer både epikardiekirurgisk og endokardiekateterablation, forventes at være den mest effektive teknik. Det ville undgå ufuldstændige læsioner eller ufuldstændig pulmonal veneisolering og ville give et komplet læsionssæt. Hybridterapi af AF er blevet sammenlignet med mini-invasiv kirurgisk ablation af AF, hvilket viser en signifikant højere grad af opnåelse af sinusrytme i hybridterapigruppen. Der er dog ingen sammenlignende kliniske forsøgsdata tilgængelige i øjeblikket i forbindelse med persistent AF, der sammenligner hybridablation og konventionel kateterablation.