Erector Spinae Plane Block versus Thoracic Epidural Block for brysttraume

Traumer er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed på verdensplan som en førende dødsårsag. Ribbenbrud er meget almindelige og opdages hos mindst 10 % af alle tilskadekomne patienter, hvoraf størstedelen er en konsekvens af stumpe brysttraumer. Brysttraume er forbundet med alvorlige smerter, sygelighed og dødelighed, da det bidrager til atelektase, lobar kollaps, lungebetændelse, effusion, aspiration, akut respiratory distress syndrome lungeemboli, øgede intensive hospitalsindlæggelser og dårlige generelle kliniske resultater. Traumer er forbundet med frigivelse af cytokiner, som bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamisk ustabilitet og metabolisk forstyrrelse, som kan forværre prognosen. Effektiviteten af ​​at anvende forskellige modaliteter til analgesi til at kontrollere omfanget af vævsskade kan sammenlignes ved at måle disse cytokinniveauer. Flere analgetiske modaliteter er blevet brugt til disse patienter med brysttraume, såsom orale analgetika, intravenøse opioider, patientkontrolleret opioidanalgesi, inter-pleurale blokke, interkostale blokke, serratus plane blokke, paravertebrale blokke og TEA. Hos traumepatienter med ribbensbrud viste retrospektive undersøgelser, at TEA er blevet den gyldne standard for pleje, mens ultralyds-guidede paravertebrale og serratus-planblokke er mulige alternativer. Ingen enkelt bedste smertestillende modalitet kunne dog anbefales eller etableres baseret på tilgængelige data i denne population, da der endnu ikke er afsluttet nogen metaanalyse om dette emne. Ultralyd har været det grundlæggende værktøj til en væsentlig forbedring af fremskridtene af regionale analgetiske teknikker af interfasciale brystvægblokke, hvilket muliggør deres beskrivelse og introduktion i klinisk praksis. Ultralydsstyret ESP-blok er en ny teknik, der for nylig er blevet beskrevet til kontrol af både kroniske neuropatiske smerter samt akutte postkirurgiske eller posttraumatiske smerter i brystvæggen. ESP-blokken lover som en enkel, nem, hurtig og sikker teknik til thoraxanalgesi i forbindelse med smerter forbundet med brysttraume.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere kvaliteten af ​​smertelindring og forbedring af lungefunktionen hos patienter med brysttraume, der modtager enten kontinuerlig ESP-blok eller TEA ved at sammenligne og evaluere forskellene mellem de to teknikker. Det antages, at ESP-blokering vil kunne sammenlignes med TEA som et lovende effektivt analgetisk alternativ med færre bivirkninger.

Beregning af prøvestørrelse:

Den tilgængelige litteratur på ESP-blokken er begrænset til nogle sporadiske case-rapporter og redaktionelle artikler. Derfor vil dette kliniske forsøg blive udført på 50 patienter, og post hoc-analyse vil blive udført ved hjælp af smertescore opnået fra den foreliggende undersøgelse med en α (type I fejl) = 0,05 og β (type II fejl) = 0,2 (power = 80 % ).

Metoder:

Undersøgelsen vil blive udført på Mansoura Emergency Hospital på halvtreds patienter indlagt med brysttraume. De vil blive tilfældigt tildelt to lige store grupper (ESP-gruppe og TEA-gruppe) i henhold til computergenereret tabel med tilfældige tal ved hjælp af permuteret blok-randomiseringsmetoden. Gruppetildelingen vil blive skjult i sekventielt nummererede, forseglede uigennemsigtige konvolutter, som kun åbnes efter indhentet skriftligt informeret samtykke. Patientdemografiske data inklusive alder, køn, kropsvægt og status for American Society of Anesthesiologists (ASA) vil blive registreret. Et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle forsøgspersoner efter at have sikret fortrolighed. Studieprotokollen vil blive forklaret for alle patienter efter tilmelding til undersøgelsen. I begge grupper vil kateterbaseret analgesi blive udført med en bolusdosis bupivacain efterfulgt af en kontinuerlig infusion i 48 timer. Senere vil katetrene blive fjernet, og smertebehandlingen vil blive skiftet til forældre- eller orale analgetika.

Statistiske metoder:

De indsamlede data vil blive kodet, behandlet og analyseret ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)-programmet (version 22) til Windows. Normaliteten af ​​numerisk datafordeling vil blive testet ved Shapiro-Wilk test. Kontinuerlige data for normalfordeling vil blive præsenteret som middel ± standardafvigelse og sammenlignet med den uparrede elevs t-test. Ikke-normalfordelte data vil blive præsenteret som median (interval) og sammenlignet med Mann-Whitney U-testen. Gentagne mål variansanalyse (ANOVA) test vil blive brugt til sammenligninger inden for samme gruppe. Kategoriske data vil blive præsenteret som antal (procent) og sammenlignet med Chi-kvadrat-testen. Alle data vil blive betragtet som statistisk signifikante, hvis P-værdien er ≤ 0,05.