Blocco piano dell'erettore spinale contro blocco epidurale toracico per trauma toracico

Il trauma è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo come una delle principali cause di morte. Le fratture costali sono molto comuni e vengono rilevate in almeno il 10% di tutti i pazienti feriti, la maggior parte dei quali è una conseguenza di un trauma chiuso al torace. I traumi toracici sono associati a dolore intenso, morbilità e mortalità, in quanto contribuiscono ad atelettasia, collasso lobare, polmonite, versamento, aspirazione, sindrome da distress respiratorio acuto, embolia polmonare, aumento dei ricoveri in terapia intensiva e scarsi risultati clinici complessivi. Il trauma è associato al rilascio di citochine, che contribuiscono allo sviluppo di instabilità emodinamica e squilibri metabolici, che possono peggiorare la prognosi. L'efficacia dell'utilizzo di diverse modalità per l'analgesia nel controllo dell'entità del danno tissutale può essere confrontata misurando questi livelli di citochine. Molteplici modalità analgesiche sono state utilizzate in questi pazienti con trauma toracico, come analgesici orali, oppioidi per via endovenosa, analgesia oppioide controllata dal paziente, blocchi interpleurici, blocchi intercostali, blocchi del piano dentato, blocchi paravertebrali e TEA. Nei pazienti traumatizzati con fratture costali, studi retrospettivi hanno dimostrato che la TEA è diventata il gold standard di cura, mentre i blocchi del piano paravertebrale e dentato ecoguidati sono possibili alternative. Tuttavia, non è stato possibile raccomandare o stabilire una singola modalità analgesica migliore, sulla base dei dati disponibili in questa popolazione, poiché non è stata ancora completata alcuna meta-analisi su questo argomento. L'ecografia è stata lo strumento fondamentale per un significativo miglioramento nel progresso delle tecniche antalgiche regionali dei blocchi interfasciali della parete toracica, permettendone la descrizione e l'introduzione nella pratica clinica. Il blocco ESP ecoguidato è una nuova tecnica che è stata recentemente descritta nel controllo sia del dolore cronico neuropatico sia del dolore acuto post-chirurgico o post-traumatico della parete toracica. Il blocco ESP è promettente come tecnica semplice, facile, veloce e sicura per l'analgesia toracica nel contesto del dolore associato a trauma toracico.

Scopo dello studio:

Lo scopo di questo studio è valutare la qualità del sollievo dal dolore e il miglioramento della funzione polmonare nei pazienti con trauma toracico sottoposti a blocco ESP continuo o TEA confrontando e valutando le differenze tra le due tecniche. Si ipotizza che il blocco ESP sarà paragonabile al TEA come un'alternativa analgesica efficace e promettente con minori effetti collaterali.

Calcolo della dimensione del campione:

La letteratura disponibile sul blocco ESP è limitata ad alcuni sporadici case report ed editoriali. Pertanto, questo studio clinico sarà condotto su 50 pazienti e l'analisi post hoc verrà eseguita utilizzando i punteggi del dolore ottenuti dal presente studio con un α (errore di tipo I) = 0,05 e β (errore di tipo II) = 0,2 (potenza = 80% ).

Metodi:

Lo studio sarà condotto nel Mansoura Emergency Hospital su cinquanta pazienti ricoverati con trauma toracico. Saranno assegnati in modo casuale a due gruppi uguali (gruppo ESP e gruppo TEA) in base alla tabella di numeri casuali generata dal computer utilizzando il metodo di randomizzazione a blocchi permutati. L'assegnazione del gruppo sarà celata in buste opache numerate progressivamente e sigillate che verranno aperte solo dopo aver ottenuto il consenso informato scritto. Verranno registrati i dati demografici dei pazienti inclusi età, sesso, peso corporeo e stato dell'American Society of Anesthesiologists (ASA). Un consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i soggetti dello studio dopo aver garantito la riservatezza. Il protocollo dello studio verrà spiegato a tutti i pazienti dopo l'arruolamento nello studio. In entrambi i gruppi, l'analgesia tramite catetere verrà eseguita con una dose in bolo di bupivacaina seguita da un'infusione continua per 48 ore. Successivamente, i cateteri verranno rimossi e la gestione del dolore passerà agli analgesici parentali o orali.

Metodi statistici:

I dati raccolti verranno codificati, elaborati e analizzati utilizzando il programma Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (versione 22) per Windows. La normalità della distribuzione dei dati numerici sarà verificata mediante il test di Shapiro-Wilk. I dati continui di distribuzione normale saranno presentati come media ± deviazione standard e confrontati con il test t di Student per dati non appaiati. I dati non distribuiti normalmente saranno presentati come mediana (intervallo) e confrontati con il test U di Mann-Whitney. Il test dell'analisi della varianza per misure ripetute (ANOVA) verrà utilizzato per i confronti all'interno dello stesso gruppo. I dati categorici saranno presentati come numero (percentuale) e confrontati con il test Chi-quadrato. Tutti i dati saranno considerati statisticamente significativi se il valore P è ≤ 0,05.