Блок Erector Spinae Plane в сравнении с торакальной эпидуральной блокадой при травме грудной клетки

Травма является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире как ведущая причина смерти. Переломы ребер встречаются очень часто и выявляются не менее чем у 10% всех раненых, большинство из которых являются следствием тупой травмы грудной клетки. Травмы грудной клетки связаны с сильной болью, заболеваемостью и смертностью, поскольку они способствуют развитию ателектазов, коллапса долей, пневмонии, выпота, аспирации, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, увеличению количества госпитализаций в реанимацию и плохим общим клиническим исходам. Травма связана с выбросом цитокинов, которые способствуют развитию нестабильности гемодинамики и метаболических нарушений, что может ухудшить прогноз. Эффективность использования различных способов обезболивания для контроля степени повреждения тканей можно сравнить путем измерения уровней этих цитокинов. У этих пациентов с травмой грудной клетки использовались различные методы обезболивания, такие как пероральные анальгетики, внутривенные опиоиды, контролируемая пациентом опиоидная анальгезия, внутриплевральные блокады, межреберные блокады, блокады плоской зубчатой ​​мышцы, паравертебральные блокады и ТЭА. У пациентов с травмами и переломами ребер ретроспективные исследования показали, что ТЭА стала золотым стандартом лечения, в то время как блокады паравертебральной и зубчатой ​​плоскостей под ультразвуковым контролем являются возможными альтернативами. Тем не менее, на основании имеющихся данных в этой популяции невозможно рекомендовать или установить какой-либо один наилучший способ обезболивания, поскольку метаанализ по этой теме еще не завершен. Ультразвук был основным инструментом для значительного улучшения регионарных методов обезболивания межфасциальных блокад грудной клетки, что позволило их описать и внедрить в клиническую практику. Блокада ESP под ультразвуковым контролем — это новый метод, который был недавно описан для контроля как хронической нейропатической боли, так и острой послеоперационной или посттравматической боли в грудной стенке. Блок ESP обещает стать простым, легким, быстрым и безопасным методом торакальной анальгезии в контексте боли, связанной с травмой грудной клетки.

Цель исследования:

Целью данного исследования является оценка качества обезболивания и улучшения функции легких у пациентов с травмой грудной клетки, получающих либо непрерывную блокаду экстрасенсорного восприятия, либо ТЭА, путем сравнения и оценки различий между двумя методами. Предполагается, что блок ESP будет сравним с TEA как многообещающая эффективная альтернатива анальгетикам с меньшим количеством побочных эффектов.

Расчет размера выборки:

Литература, доступная по блоку ESP, ограничена некоторыми отчетами о спорадических случаях и редакционными статьями. Следовательно, это клиническое испытание будет проведено на 50 пациентах, а постфактум анализ будет выполнен с использованием показателей боли, полученных в настоящем исследовании, с α (ошибка типа I) = 0,05 и β (ошибка типа II) = 0,2 (мощность = 80 %). ).

Методы:

Исследование будет проводиться в больнице скорой помощи Мансуры на пятидесяти пациентах, поступивших с травмой грудной клетки. Они будут случайным образом распределены по двум равным группам (группа ESP и группа TEA) в соответствии с компьютерной таблицей случайных чисел с использованием метода рандомизации перестановочных блоков. Групповое распределение будет скрыто в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, которые будут вскрываться только после получения письменного информированного согласия. Будут записаны демографические данные пациента, включая возраст, пол, массу тела и статус Американского общества анестезиологов (ASA). Письменное информированное согласие будет получено от всех субъектов исследования после обеспечения конфиденциальности. Протокол исследования будет разъяснен всем пациентам после включения в исследование. В обеих группах катетерная анальгезия будет проводиться болюсной дозой бупивакаина с последующей непрерывной инфузией в течение 48 часов. Позже катетеры будут удалены, а обезболивание переведено на парентеральные или пероральные анальгетики.

Статистические методы:

Собранные данные будут закодированы, обработаны и проанализированы с помощью программы Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (версия 22) для Windows. Нормальность распределения числовых данных будет проверена тестом Шапиро-Уилка. Непрерывные данные нормального распределения будут представлены как среднее ± стандартное отклонение и сравнены с непарным критерием Стьюдента. Данные с ненормальным распределением будут представлены в виде медианы (диапазона) и сравнены с U-критерием Манна-Уитни. Тест дисперсионного анализа с повторными измерениями (ANOVA) будет использоваться для сравнений в одной и той же группе. Категориальные данные будут представлены в виде числа (в процентах) и сравнены с критерием хи-квадрат. Все данные будут считаться статистически значимыми, если значение P ≤ 0,05.