Erector-Spinae-Plane-Block versus thorakaler Epiduralblock bei Thoraxtrauma

Trauma ist als Haupttodesursache weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Rippenfrakturen sind sehr häufig und werden bei mindestens 10 % aller verletzten Patienten festgestellt, von denen die meisten als Folge eines stumpfen Thoraxtraumas auftreten. Brusttrauma ist mit starken Schmerzen, Morbidität und Mortalität verbunden, da es zu Atelektase, Lappenkollaps, Pneumonie, Erguss, Aspiration, akutem Atemnotsyndrom, Lungenembolie, vermehrten Einweisungen auf der Intensivstation und insgesamt schlechten klinischen Ergebnissen beiträgt. Ein Trauma ist mit der Freisetzung von Zytokinen verbunden, die zur Entwicklung einer hämodynamischen Instabilität und Stoffwechselstörung beitragen, was die Prognose verschlechtern kann. Die Wirksamkeit der Verwendung verschiedener Modalitäten zur Analgesie bei der Kontrolle des Ausmaßes der Gewebeschädigung kann durch Messen dieser Zytokinspiegel verglichen werden. Bei diesen Patienten mit Thoraxtrauma wurden mehrere analgetische Modalitäten verwendet, wie z. B. orale Analgetika, intravenöse Opioide, patientenkontrollierte Opioidanalgesie, interpleurale Blockaden, Interkostalblockaden, Serratus-Plane-Blöcke, paravertebrale Blockaden und TEA. Bei Traumapatienten mit Rippenfrakturen zeigten retrospektive Studien, dass TEA zum Goldstandard der Behandlung geworden ist, während ultraschallgeführte Paravertebral- und Serratus-Plane-Blocks mögliche Alternativen sind. Auf der Grundlage der verfügbaren Daten in dieser Population konnte jedoch keine einzige beste analgetische Modalität empfohlen oder etabliert werden, da noch keine Metaanalyse zu diesem Thema abgeschlossen wurde. Ultraschall war das grundlegende Werkzeug für eine signifikante Verbesserung des Fortschritts regionaler analgetischer Techniken interfaszialer Brustwandblockaden und ermöglichte ihre Beschreibung und Einführung in die klinische Praxis. Die ultraschallgesteuerte ESP-Blockierung ist eine neue Technik, die kürzlich zur Kontrolle sowohl chronischer neuropathischer Schmerzen als auch akuter postoperativer oder posttraumatischer Schmerzen der Brustwand beschrieben wurde. Der ESP-Block verspricht eine einfache, leichte, schnelle und sichere Technik zur Thoraxanalgesie im Zusammenhang mit Schmerzen im Zusammenhang mit einem Thoraxtrauma.

Ziel der Studie:

Das Ziel dieser Studie ist es, die Qualität der Schmerzlinderung und Verbesserung der Lungenfunktion bei Patienten mit Thoraxtrauma zu beurteilen, die entweder eine kontinuierliche ESP-Blockierung oder TEA erhalten, indem die Unterschiede zwischen den beiden Techniken verglichen und bewertet werden. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass die ESP-Blockierung eine mit TEA vergleichbare vielversprechende effektive analgetische Alternative mit weniger Nebenwirkungen sein wird.

Berechnung der Stichprobengröße:

Die zum ESP-Block verfügbare Literatur beschränkt sich auf einige sporadische Fallberichte und Leitartikel. Daher wird diese klinische Studie an 50 Patienten durchgeführt und eine Post-hoc-Analyse wird unter Verwendung von Schmerzscores durchgeführt, die aus der vorliegenden Studie mit einem α (Typ-I-Fehler) = 0,05 und β (Typ-II-Fehler) = 0,2 (Stärke = 80 %) erhalten wurden. ).

Methoden:

Die Studie wird im Mansoura Emergency Hospital an fünfzig Patienten durchgeführt, die mit einem Brusttrauma aufgenommen wurden. Sie werden nach dem Zufallsprinzip zwei gleichen Gruppen (ESP-Gruppe und TEA-Gruppe) gemäß einer computergenerierten Tabelle von Zufallszahlen unter Verwendung der permutierten Block-Randomisierungsmethode zugewiesen. Die Gruppenzuteilung wird in fortlaufend nummerierten, versiegelten undurchsichtigen Umschlägen verborgen, die erst nach Erhalt der schriftlichen Zustimmung nach Aufklärung geöffnet werden. Demografische Patientendaten wie Alter, Geschlecht, Körpergewicht und Status der American Society of Anesthesiologists (ASA) werden aufgezeichnet. Von allen Studienteilnehmern wird nach Wahrung der Vertraulichkeit eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Das Studienprotokoll wird allen Patienten nach Aufnahme in die Studie erklärt. In beiden Gruppen wird eine katheterbasierte Analgesie mit einer Bolusdosis von Bupivacain durchgeführt, gefolgt von einer 48-stündigen kontinuierlichen Infusion. Später werden die Katheter entfernt und die Schmerztherapie auf parenterale oder orale Analgetika umgestellt.

Statistische Methoden:

Die gesammelten Daten werden mit dem Programm Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) (Version 22) für Windows kodiert, verarbeitet und analysiert. Die Normalität der numerischen Datenverteilung wird durch den Shapiro-Wilk-Test getestet. Kontinuierliche Daten der Normalverteilung werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt und mit dem ungepaarten Student's t-Test verglichen. Nicht normalverteilte Daten werden als Median (Bereich) dargestellt und mit dem Mann-Whitney-U-Test verglichen. Der Varianzanalysetest mit wiederholten Messungen (ANOVA) wird für Vergleiche innerhalb derselben Gruppe verwendet. Kategoriale Daten werden als Zahl (Prozent) dargestellt und mit dem Chi-Quadrat-Test verglichen. Alle Daten werden als statistisch signifikant angesehen, wenn der P-Wert ≤ 0,05 ist.