Erector Spinae Plane Block vs. rintakehän epiduraaliblokki rintakehän traumalle

Traumat ovat merkittävin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti johtavana kuolinsyynä. Kylkiluumurtumat ovat hyvin yleisiä, ja niitä havaitaan vähintään 10 %:lla kaikista loukkaantuneista potilaista, joista suurin osa johtuu tylppästä rintakehästä. Rintakehävammaan liittyy voimakasta kipua, sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska se myötävaikuttaa atelektaasiin, lobaarin kollapsiin, keuhkokuumeeseen, effuusioon, aspiraatioon, akuuttiin hengitysvaikeusoireyhtymän keuhkoemboliaan, lisääntyneeseen tehohoitoon ja huonoihin yleisiin kliinisiin tuloksiin. Trauma liittyy sytokiinien vapautumiseen, mikä edistää hemodynaamisen epävakauden ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymistä, mikä voi huonontaa ennustetta. Erilaisten kivunlievitysmenetelmien käytön tehokkuutta kudosvaurion laajuuden hallinnassa voidaan verrata mittaamalla näitä sytokiinitasoja. Näillä potilailla, joilla on rintakehävamma, on käytetty useita analgeettisia menetelmiä, kuten suun kipulääkkeitä, suonensisäisiä opioideja, potilaan kontrolloimaa opioidikipulääkitystä, keuhkopussin välistä tukosta, kylkiluiden välistä salpaa, serratus-tasolohkoa, paravertebraalikatkosta ja TEA:ta. Traumapotilailla, joilla on kylkiluumurtumia, retrospektiiviset tutkimukset osoittivat, että TEA:sta on tullut hoidon kultainen standardi, kun taas ultraääniohjatut paravertebraal- ja serratus-tasolohkot ovat mahdollisia vaihtoehtoja. Tästä populaatiosta saatavilla olevien tietojen perusteella ei kuitenkaan voitu suositella tai vahvistaa yksittäistä parasta analgeettista menetelmää, koska tästä aiheesta ei ole vielä saatu päätökseen meta-analyysiä. Ultraääni on ollut perustavanlaatuinen väline interfassiaalisten rintakehän lohkojen alueellisten analgeettisten tekniikoiden edistymisen merkittävässä parantamisessa, mikä mahdollistaa niiden kuvauksen ja käyttöönoton kliinisessä käytännössä. Ultraääniohjattu ESP-salpaus on uusi tekniikka, jota on äskettäin kuvattu sekä kroonisen neuropaattisen kivun että akuutin post-leikkauksen tai posttraumaattisen rintakehän kivun hallinnassa. ESP-lohko lupaa yksinkertaisen, helpon, nopean ja turvallisen tekniikan rintakehän kivunlievitykseen rintatraumaan liittyvän kivun yhteydessä.

Tutkimuksen tavoite:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida kivunlievityksen laatua ja keuhkotoiminnan paranemista rintakehävamman saaneilla potilailla, jotka saavat joko jatkuvaa ESP-salpausta tai TEA:ta vertaamalla ja arvioimalla näiden kahden tekniikan välisiä eroja. Oletuksena on, että ESP-salpaus on verrattavissa TEA:han lupaavana tehokkaana analgeettisena vaihtoehtona, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Näytteen koon laskeminen:

ESP-lohkosta saatavilla oleva kirjallisuus rajoittuu joihinkin satunnaisiin tapausraportteihin ja pääkirjoituksiin. Tästä syystä tämä kliininen tutkimus suoritetaan 50 potilaalla ja post hoc -analyysi suoritetaan käyttämällä tämän tutkimuksen kipupisteitä, joissa α (tyypin I virhe) = 0,05 ja β (tyyppi II virhe) = 0,2 (teho = 80 % ).

Menetelmät:

Tutkimus suoritetaan Mansouran hätäsairaalassa viidelläkymmenellä potilaalla, jotka otetaan sairaalaan rintakehävamman vuoksi. Ne jaetaan satunnaisesti kahteen yhtä suureen ryhmään (ESP-ryhmä ja TEA-ryhmä) tietokoneella luodun satunnaislukutaulukon mukaisesti käyttämällä permutoitua lohkosatunnaistusmenetelmää. Ryhmäjako piilotetaan järjestyksessä numeroituihin, sinetöityihin läpinäkymättömiin kirjekuoreihin, jotka avataan vasta kirjallisen suostumuksen saatuaan. Potilaiden demografiset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, ruumiinpaino ja American Society of Anesthesiologists (ASA) -status, tallennetaan. Kaikilta opiskelijoilta hankitaan luottamuksellisuuden varmistamisen jälkeen kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimusprotokolla selitetään kaikille potilaille tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen. Molemmissa ryhmissä katetriin perustuva analgesia suoritetaan bupivakaiinin bolusannoksella, jota seuraa jatkuva infuusio 48 tunnin ajan. Myöhemmin katetrit poistetaan ja kivun hallinta vaihdetaan vanhempien tai suun kautta annettaviin kipulääkkeisiin.

Tilastolliset menetelmät:

Kerätyt tiedot koodataan, käsitellään ja analysoidaan Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) -ohjelmalla (versio 22) Windowsille. Numeerisen datan jakautumisen normaaleja testataan Shapiro-Wilk testillä. Jatkuvat normaalijakauman tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonna, ja niitä verrataan parittoman opiskelijan t-testiin. Ei-normaalisti jakautuneet tiedot esitetään mediaanina (alue) ja niitä verrataan Mann-Whitney U -testiin. Toistuvien mittausten varianssianalyysi (ANOVA) -testiä käytetään vertailuissa saman ryhmän sisällä. Kategoriset tiedot esitetään lukuina (prosentteina) ja niitä verrataan khin neliötestiin. Kaikkia tietoja pidetään tilastollisesti merkittävinä, jos P-arvo on ≤ 0,05.