Sammenligning af håndens motoriske og sensoriske funktioner hos børn med type 1-diabetes mellitus og deres sunde jævnaldrende

Type 1-diabetes mellitus (T1DM) er en metabolisk lidelse karakteriseret ved fuldstændig insulinmangel, typisk som følge af ødelæggelse af betaceller, og identificeret ved forhøjede blodsukkerniveauer. T1DM ses almindeligvis hos børn og unge, men kan forekomme i alle aldre. Mikrovaskulære komplikationer såsom synsnedsættelse, nyresygdom, neuropati og diabetiske fodsår kan opstå hos personer med T1DM. Forskellige muskuloskeletale lidelser som Dupuytrens syndrom, osteoporose, osteopeni, adhæsiv kapsulitis, karpaltunnelsyndrom og begrænset ledmobilitetssyndrom kan også observeres hos personer med T1DM. Begrænset ledmobilitetssyndrom er blevet rapporteret hos 38-58 % af type 1-diabetespatienter, som viser øget stivhed i hånden. Den øgede stivhed i hånden fører til fast fleksionskontraktur i håndleddene, hvilket forstyrrer finmotorikken og grebsstyrken. Semmes-Weinstein monofilamentundersøgelsen kan forudsige fodsår og amputationsrisiko hos diabetespatienter og hjælpe med at påvise diabetisk perifer neuropati. Vibrationstest kan sammen med Semmes-Weinstein monofilamentundersøgelsen påvise diabetisk perifer neuropati. En undersøgelse af Hirschfeld et al. indikerede, at vibrationstest udviser høj specificitet til påvisning af diabetisk perifer neuropati hos børn og unge. I en undersøgelse udført af Ising et al. i 2018 blev der fundet en ændret vibrotaktil fornemmelse, der tyder på diabetisk perifer neuropati hos 1/5 af teenagere og børn. Nedsat ledmobilitet i hånden kan sammen med sansetab også føre til nedsat grebsstyrke. En tilstand forbundet med insulinresistens og glukosemetabolisme hos unge er blevet forbundet med grebsevne. Ifølge American Diabetes Association (ADA) skal personer, der er diagnosticeret med T1DM, screenes for diabetisk perifer neuropati årligt, begyndende inden for fem år efter T1DM-diagnosen. Disse screeninger bør vurdere termisk skelnen, vibrationsfornemmelse ved hjælp af en 128-hertz (Hz) stemmegaffel og let berøringsfornemmelse ved hjælp af en 10 g monofilamenttest for at bestemme sårdannelse og amputationsrisiko.

Formålet med vores undersøgelse: At sammenligne håndens motoriske og sensoriske funktioner hos børn diagnosticeret med type 1-diabetes mellitus med dem hos raske jævnaldrende.

Materialer og metoder:

Denne undersøgelse vil blive udført på Pediatric Endocrinology Clinic of Health Practice and Research Hospital. Deltagerne vil blive opdelt i to grupper: en undersøgelsesgruppe bestående af personer diagnosticeret med T1DM og en kontrolgruppe uden helbredsproblemer. Studiegruppen vil omfatte børn i alderen 7-18 år, som har fået diagnosen T1DM og søger behandling på pædiatrisk endokrinologisk klinik. Kontrolgruppen vil omfatte børn i alderen 7-18 år uden helbredsproblemer, der kommer på hospitalet til rutinemæssig kontrol eller ledsager familiemedlemmer. Undersøgelsen vil omfatte 70 børn diagnosticeret med T1DM og 70 raske børn, i alt 140 deltagere. Kontrolgruppen vil blive aldersmatchet med undersøgelsesgruppen. Demografiske oplysninger vil blive indsamlet efter indhentet skriftligt og mundtligt samtykke fra deltagerne. Motoriske og sensoriske vurderinger af hånden vil blive udført og sammenlignet.

Tests brugt til håndsensorisk, motorisk og funktionel vurdering:

*Jebsen Taylor Hand Function Test (JTEFT) er en standardiseret test udviklet af Jebsen et al. i 1969, omfattende syv deltests til objektiv vurdering af håndfunktioner. Testen viser høj reliabilitet og validitet med referenceværdier udarbejdet for forskellige aldersgrupper og køn.

Deltestene omfatter:

1. At skrive en sætning (24 ord) ("The Weather Will Be Cloudy With Rain")
2. Vende 5 kort: (3x5 tommer i størrelse)
3. Hentning af små genstande og anbringelse af dem i en dåse (2 papirclips, 2 mønter og 2 sodavandshætter)
4. Brug en dessertske til at tage 5 tørrede kidneybønner op (ernæringssimulering)
5. Stabling af backgammon-sten (ved hjælp af et backgammon-stykke af træ)
6. Kaster 5 letvægtsdåser over en afstand

7. Kast 5 tunge dåser (450g) over en afstand Testen er tidsbegrænset, med en tidsbegrænsning for hver deltest. Den tid, det tager barnet at gennemføre hver deltest, registreres i sekunder. En kortere færdiggørelsestid indikerer bedre ydeevne. For at sikre standardisering anvendes en skaleret tavle blandt testmaterialerne og et stopur til timing af aktiviteterne. Stolen og bordet, der bruges under testen, skal være af passende størrelse til barnet. Inden testen afgives, bliver barnet instrueret og vist, hvordan det skal udføre opgaverne. At forklare, at testen er tidsbegrænset, er nødvendig for barnets motivation. Barnet starter med en "begynd"-kommando, og når barnet er færdig med aktiviteten, stoppes stopuret. Den tid, det tager at fuldføre hver aktivitet for både den dominerende og ikke-dominante hånd, registreres i sekunder for scoring.

   • Functional Dexterity Test (FDT) giver information om finmotorik hos børn. Eksaminatoren placerer et pegboard (et firkantet bræt med 16 huller, der måler 20,6 cm i den ene side) på kanten af ​​et bord, hvor barnet sidder. Forskeren instruerer barnet i at vende hver pind (et træstykke med en sort og en rød side) om. Startende fra den fjerneste pind fra den testede hånd, vendes pindene i et zigzag-mønster og placeres derefter tilbage på pindebrættet. Forskeren bruger et stopur til at beregne den tid, det tager at vende alle pinde og registrerer det på sekunder. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen opnås to scores: den tid, det tager at gennemføre testen i sekunder og fuldførelseshastigheden (hastighed = antal vendte pinde/sekunder). Normative værdier for FDT er tilgængelige for børn i alderen 3 til 17 år.
   • Håndgrebsstyrken vil blive evalueret ved hjælp af et jamar hydraulisk hånddynamometer i den standardiserede testposition etableret af American Society of Hand Therapists. Under målingen vil børnene blive placeret i en stol uden rygstøtte, siddende oprejst. Der vil blive målt med skulderen i adduktion, albuen ved 90 graders fleksion, underarmen i neutral position og håndleddet i 0-30 graders ekstension og 0-15 graders ulnar deviation. Tre målinger af muskelstyrke vil blive taget for både højre og venstre hånd, og gennemsnitsværdierne vil blive registreret i kilogram. Der gives 1 minuts hvileperiode mellem hver test.
   • Baseline® pinch gauge vil blive brugt til at evaluere fin klemmegrebsstyrke. Målingerne vil blive udført i den position, der er defineret af American Society of Hand Therapists (barnet sidder i en stilling uden rygstøtte, med skulderen i adduktion og underarmen og håndleddet i neutral stilling). Barnet placeres således, at hofter og knæ bøjes i en vinkel på 90°. Der vil blive taget tre målinger for hver type greb (lateral, palmar og tip-to-tip). I det laterale greb placeres midtpunktet af tommelfingerens distale phalanx mod det midterste radiale aspekt af pegefingeren. I håndfladen placeres tommelfingerens distale håndfladeflade mod den anden og tredje fingers distale håndfladeflade. I spids-til-spids-grebet bøjes tommelfingerens og pegefingerens distale interphalangeale og proximale interphalangeale led, og deres distale ender bringes sammen. Barnet vil blive instrueret i at udøve den maksimalt mulige kraft på måleren for hver grebsposition, efterfulgt af afspænding efter hver måling. Efter tre målinger i hver position vil der blive givet en hvileperiode på 15 sekunder, før den anden hånd testes. Resultaterne vil blive registreret i kilogram, og deres gennemsnitsværdier vil blive beregnet.
   • Semmes-Weinstein monofilamenter (SWM) med værdier fra 1,65 til 6,65 vil blive brugt til at evaluere let berørings-/trykfornemmelse. Tre punkter vil blive testet i de områder, der er innerveret af nerverne median og ulnar: for median nerve, 1. fingerspids, 2. fingerspids og proksimal phalanx af 2. finger; for ulnarnerven, den 5. fingerspids, den proksimale phalanx på den 5. finger og det proksimale hypothenare område vil blive testet. Vurderingen starter med det letteste monofilament og skrider frem, indtil patienten mærker monofilamentet. Spidsen af ​​monofilamentet påføres de forudbestemte punkter i 1,5 sekunder. Der vil blive udført tre vurderinger, og der kræves mindst 2 korrekte svar. Hvis denne betingelse ikke kan opfyldes, vil værdien af ​​det anvendte monofilament blive taget i betragtning. Klassifikationen for SWM-testresultater er som følger: 1,65-2,83 (grøn), normal fornemmelse; 3,22-3,61 (blå), nedsat let berøringsfølelse; 3,84-4,31 (lilla), nedsat beskyttende fornemmelse; 4,56-6,65 (rød), tab af beskyttende fornemmelse.
   • Den statiske to-punkts diskriminationstest vil blive udført ved hjælp af en diskriminator. De to ender af diskriminatoren vil blive justeret til en afstand på 5 mm, og barnet vil blive bedt om at angive, om de føler et eller to punkter. Diskriminatoren vil påføre samme tryk til begge ender samtidigt med en let berøring. Hvert testpunkt vil blive berørt tre gange med diskriminatoren. Den afstand, hvor barnet rapporterer, at man føler, at man eller ikke kan skelne i to ud af tre tests, vil blive registreret som barnets to-points diskriminationsscore. Værdierne opnået fra de fire testpunkter vil blive lagt sammen og divideret med fire for at beregne gennemsnitsværdien.
   • Vibrationsfornemmelse vil blive vurderet ved hjælp af en 128 Hz stemmegaffel. Under måling vil barnet blive placeret i en stol uden rygstøtte, siddende oprejst. Vurderingen vil blive udført med skulderen i adduktion, albuen ved 90 graders fleksion og underarmen i neutral stilling, mens barnets øjne er lukkede. Vurderingen vil blive udført på det andet metakarpale hoved, det femte metacarpale hoved og fingerspidsen af ​​pegefingeren. Varigheden af ​​vibrationsfornemmelsen, som patienten mærker, vil blive registreret ved hjælp af et stopur.
   • Til varm-kold vurderingen vil der blive brugt to rør indeholdende henholdsvis varmt og koldt vand. Temperaturen på det varme vand indstilles til 45 grader Celsius, og det kolde vand til 25 grader Celsius. For at eliminere visuelle signaler vil den enkelte blive bedt om at se i en anden retning. Efter at have kontaktet dermatomområdet med rørene, vil personen blive spurgt, hvilket rør der indeholder varmt eller koldt vand. Scoring vil være som følger: 1 point hvis personen identificerer rørene korrekt og 0 point hvis vedkommende svarer forkert.

Hypoteser for denne undersøgelse:

H0: Der er ingen signifikant forskel i håndens motoriske og sensoriske funktioner mellem børn diagnosticeret med type 1-diabetes mellitus og deres raske jævnaldrende.

H1: Der er en signifikant forskel i håndens motoriske og sensoriske funktioner mellem børn diagnosticeret med Type 1 Diabetes Mellitus og deres raske jævnaldrende.