Porównanie funkcji motorycznych i sensorycznych ręki u dzieci chorych na cukrzycę typu 1 i ich zdrowych rówieśników

Cukrzyca typu 1 (T1DM) to zaburzenie metaboliczne charakteryzujące się całkowitym niedoborem insuliny, zwykle wynikającym z zniszczenia komórek beta i identyfikowane przez podwyższony poziom cukru we krwi. T1DM powszechnie obserwuje się u dzieci i młodzieży, ale może wystąpić w każdym wieku. U osób chorych na T1DM mogą wystąpić powikłania mikronaczyniowe, takie jak zaburzenia widzenia, choroba nerek, neuropatia i owrzodzenia stopy cukrzycowej. U osób chorych na T1DM można również zaobserwować różne zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, takie jak zespół Dupuytrena, osteoporoza, osteopenia, zlepne zapalenie torebki stawowej, zespół cieśni nadgarstka i zespół ograniczonej ruchomości stawów. U 38–58% pacjentów z cukrzycą typu 1 zgłaszano zespół ograniczonej ruchomości stawów, objawiający się zwiększoną sztywnością dłoni. Zwiększona sztywność dłoni prowadzi do stałego przykurczu zgięciowego w stawach dłoni, zaburzając zdolności motoryczne i siłę chwytu. Badanie monofilamentu Semmesa-Weinsteina pozwala przewidzieć owrzodzenie stopy i ryzyko amputacji u pacjentów z cukrzycą oraz pomóc w wykryciu obwodowej neuropatii cukrzycowej. Testy wibracyjne wraz z badaniem monofilamentu Semmesa-Weinsteina mogą wykryć obwodową neuropatię cukrzycową. Badanie Hirschfelda i in. wskazali, że badanie wibracyjne wykazuje wysoką specyficzność w wykrywaniu obwodowej neuropatii cukrzycowej u dzieci i młodzieży. W badaniu przeprowadzonym przez Isinga i in. w 2018 r. u 1/5 młodzieży i dzieci stwierdzono zmianę czucia wibrodotykowego wskazującą na obwodową neuropatię cukrzycową. Zmniejszona ruchomość stawów dłoni w połączeniu z utratą czucia może również prowadzić do zmniejszenia siły chwytu. Stan związany z insulinoopornością i metabolizmem glukozy u nastolatków powiązano ze zdolnością chwytania. Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (ADA) osoby, u których zdiagnozowano T1DM, powinny co roku poddawać się badaniom przesiewowym w kierunku obwodowej neuropatii cukrzycowej, rozpoczynając w ciągu pięciu lat od rozpoznania T1DM. Badania te powinny oceniać dyskryminację termiczną, wrażenie wibracji przy użyciu kamertonu o częstotliwości 128 Hz oraz wrażenie lekkiego dotyku przy użyciu testu monofilamentu 10 g w celu określenia ryzyka owrzodzenia i amputacji.

Cel pracy: Porównanie funkcji motorycznych i sensorycznych ręki u dzieci ze zdiagnozowaną cukrzycą typu 1 i zdrowych rówieśników.

Materiały i metody:

Badanie zostanie przeprowadzone w Klinice Endokrynologii Dziecięcej Przychodni i Szpitala Badawczego. Uczestnicy zostaną podzieleni na dwie grupy: grupę badaną składającą się z osób, u których zdiagnozowano T1DM oraz grupę kontrolną bez żadnych problemów zdrowotnych. Grupę badaną będą stanowić dzieci w wieku 7-18 lat, u których zdiagnozowano T1DM i zgłaszają się pod opiekę w poradni endokrynologii dziecięcej. Grupę kontrolną stanowić będą dzieci w wieku 7-18 lat bez żadnych problemów zdrowotnych, zgłaszające się do szpitala na rutynowe badania kontrolne lub towarzyszący im członkowie rodziny. W badaniu weźmie udział 70 dzieci ze zdiagnozowaną T1DM i 70 dzieci zdrowych, co daje łącznie 140 uczestników. Grupa kontrolna będzie dobrana pod względem wieku do grupy badanej. Dane demograficzne będą zbierane po uzyskaniu pisemnej i ustnej zgody uczestników. Przeprowadzona i porównana zostanie ocena motoryczna i sensoryczna ręki.

Testy stosowane do oceny sensorycznej, motorycznej i funkcjonalnej dłoni:

*Test funkcji ręki Jebsena Taylora (JTEFT) to standaryzowany test opracowany przez Jebsena i wsp. w 1969 r., obejmujący siedem podtestów mających na celu obiektywną ocenę funkcji dłoni. Test charakteryzuje się dużą rzetelnością i trafnością, a wartości referencyjne przygotowane są dla różnych grup wiekowych i płci.

Podtesty obejmują:

1. Napisanie zdania (24 słowa) („Pogoda będzie pochmurna i deszczowa”)
2. Rzut 5 kartami: (rozmiar 3x5 cali)
3. Odzyskiwanie małych przedmiotów i umieszczanie ich w blaszanym pudełku (2 spinacze do papieru, 2 monety i 2 nakrętki po napojach gazowanych)
4. Zbieranie łyżką deserową 5 suszonych ziaren fasoli (symulacja żywienia)
5. Układanie kamieni do backgammona (za pomocą drewnianego elementu do backgammona)
6. Rzucanie 5 lekkimi puszkami na odległość

7. Rzucanie 5 ciężkimi puszkami (450g) na odległość. Test jest ograniczony czasowo i podany jest dla każdego podtestu. Czas potrzebny dziecku na wykonanie każdego podtestu jest rejestrowany w sekundach. Krótszy czas realizacji oznacza lepszą wydajność. Aby zapewnić standaryzację, pomiędzy materiałami testowymi znajduje się skalowana tablica oraz stoper do pomiaru czasu wykonywania czynności. Krzesło i stół używane podczas badania powinny być odpowiedniej wielkości dla dziecka. Przed przystąpieniem do testu dziecko jest instruowane i pokazywane, jak wykonać zadania. Aby zmotywować dziecko, konieczne jest wyjaśnienie, że test jest ograniczony czasowo. Dziecko zaczyna od komendy „rozpocznij”, a gdy zakończy czynność, stoper zatrzymuje się. Czas potrzebny na wykonanie każdej czynności, zarówno dla ręki dominującej, jak i niedominującej, jest rejestrowany w sekundach w celu uzyskania punktacji.

   • Test sprawności funkcjonalnej (FDT) dostarcza informacji na temat umiejętności motorycznych u dzieci. Badający umieszcza pegboard (kwadratową tablicę z 16 otworami o wymiarach 20,6 cm z jednej strony) na krawędzi stołu, przy którym siedzi dziecko. Badacz instruuje dziecko, aby przewróciło każdy kołek (drewniany element z jedną czarną i jedną czerwoną stroną). Zaczynając od kołka znajdującego się najdalej od badanej ręki, kołki są odwracane w sposób zygzakowaty, a następnie umieszczane z powrotem na pegboardzie. Badacz za pomocą stopera oblicza czas potrzebny na obrócenie wszystkich kołków i zapisuje go w sekundach. Na koniec badania uzyskuje się dwa wyniki: czas potrzebny na ukończenie testu w sekundach i wskaźnik ukończenia (tempo = liczba przerzuconych kołków/sekundy). Wartości normatywne dla FDT są dostępne dla dzieci w wieku od 3 do 17 lat.
   • Siła uścisku dłoni będzie oceniana za pomocą hydraulicznego dynamometru ręcznego firmy Jamar w znormalizowanej pozycji testowej ustalonej przez Amerykańskie Towarzystwo Terapeutów Ręki. Podczas pomiaru dzieci będą ustawione na krześle bez oparcia pleców, siedząc prosto. Pomiary zostaną wykonane przy ramieniu w przywiedzeniu, łokciu w zgięciu 90 stopni, przedramieniu w pozycji neutralnej, a nadgarstek w wyproście 0-30 stopni i odchyleniu łokciowym 0-15 stopni. Wykonane zostaną trzy pomiary siły mięśniowej zarówno prawej, jak i lewej ręki, a średnie wartości zostaną zapisane w kilogramach. Pomiędzy każdym badaniem zapewniona będzie 1-minutowa przerwa na odpoczynek.
   • Miernik szczypania Baseline® będzie używany do oceny siły chwytu przy delikatnym ściskaniu. Pomiary zostaną wykonane w pozycji określonej przez Amerykańskie Towarzystwo Terapeutów Ręki (dziecko siedzące w pozycji bez podparcia pleców, z ramieniem w przywiedzeniu, a przedramię i nadgarstek w pozycji neutralnej). Dziecko zostanie ułożone tak, aby biodra i kolana były zgięte pod kątem 90°. Dla każdego rodzaju chwytu (boczny, dłoniowy i wierzchołek) zostaną wykonane trzy pomiary. W uchwycie bocznym środek dalszego paliczka kciuka przylega do środkowej promieniowej powierzchni palca wskazującego. W uchwycie dłoniowym dalsza powierzchnia dłoniowa kciuka opiera się o dalsze powierzchnie dłoniowe drugiego i trzeciego palca. W chwycie typu „czubek do czubka” stawy międzypaliczkowe dalsze i międzypaliczkowe bliższe kciuka i palca wskazującego są zgięte, a ich końce dalsze łączą się. Dziecko zostanie poinstruowane, aby przy każdej pozycji chwytu wywierało maksymalną możliwą siłę na przyrząd, a po każdym pomiarze nastąpi rozluźnienie. Po trzech pomiarach w każdej pozycji następuje 15-sekundowa przerwa przed badaniem drugiej ręki. Wyniki zostaną zapisane w kilogramach i obliczona zostanie ich średnia wartość.
   • Do oceny czucia lekkiego dotyku/ucisku zostaną wykorzystane monofilamenty Semmesa-Weinsteina (SWM) o wartościach w zakresie od 1,65 do 6,65. Badanym zostaną trzy punkty w obszarach unerwionych przez nerw pośrodkowy i łokciowy: dla nerwu pośrodkowego, czubek palca I, opuszek II palca i paliczek bliższy palca II; w przypadku nerwu łokciowego badany będzie czubek palca piątego, paliczek bliższy palca piątego i obszar bliższy podksiężyca. Ocena rozpoczyna się od najlżejszej żyłki i trwa do momentu wyczucia żyłki przez pacjenta. Końcówkę żyłki przykłada się do wcześniej określonych punktów na 1,5 sekundy. Przeprowadzone zostaną trzy oceny i wymagane będą co najmniej 2 prawidłowe odpowiedzi. Jeżeli warunek ten nie zostanie spełniony, pod uwagę brana będzie wartość użytej żyłki. Klasyfikacja wyników testu SWM jest następująca: 1,65-2,83 (zielony), normalne uczucie; 3,22-3,61 (niebieski), zmniejszone czucie lekkiego dotyku; 3,84-4,31 (fioletowy), zmniejszone uczucie ochronne; 4,56-6,65 (czerwony), utrata czucia ochronnego.
   • Statyczny test dyskryminacji dwupunktowej zostanie przeprowadzony przy użyciu dyskryminatora. Obydwa końce dyskryminatora zostaną ustawione w odległości 5 mm, a dziecko zostanie poproszone o wskazanie, czy czuje jeden czy dwa punkty. Dyskryminator będzie wywierał równy nacisk na oba końce jednocześnie, lekko dotykając. Każdy punkt testowy zostanie dotknięty dyskryminatorem trzykrotnie. Odległość, przy której dziecko zgłasza, że ​​czuje jeden lub nie jest w stanie rozróżnić w dwóch z trzech testów, zostanie zarejestrowana jako dwupunktowy wynik dyskryminacji dziecka. Wartości uzyskane z czterech punktów testowych zostaną zsumowane i podzielone przez cztery w celu obliczenia wartości średniej.
   • Wrażenie wibracji będzie oceniane za pomocą kamertonu 128 Hz. Podczas pomiaru dziecko będzie ustawione na krześle bez oparcia pleców, siedząc prosto. Ocenę przeprowadza się przy przywiedzeniu barku, zgięciu łokcia do 90 stopni i przedramieniu w pozycji neutralnej, przy zamkniętych oczach dziecka. Ocenie zostaną poddane głowa śródręcza II, głowa piąta śródręcza oraz czubek palca wskazującego. Czas trwania uczucia wibracji odczuwanych przez pacjenta będzie rejestrowany za pomocą stopera.
   • Do oceny ciepła i zimna zostaną użyte dwie rurki zawierające odpowiednio ciepłą i zimną wodę. Temperatura wody ciepłej zostanie ustalona na 45 stopni Celsjusza, a wody zimnej na 25 stopni Celsjusza. Aby wyeliminować wskazówki wizualne, osoba zostanie poproszona o spojrzenie w innym kierunku. Po kontakcie z rurkami obszaru dermatomu, osoba zostanie zapytana, która rurka zawiera ciepłą, a która zimną wodę. Punktacja będzie następująca: 1 punkt, jeśli osoba poprawnie zidentyfikuje rurki i 0 punktów, jeśli udzieli błędnej odpowiedzi.

Hipotezy tego badania:

H0: Nie ma znaczących różnic w funkcjach motorycznych i sensorycznych ręki pomiędzy dziećmi, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1, a ich zdrowymi rówieśnikami.

H1: Istnieje znacząca różnica w funkcjach motorycznych i sensorycznych ręki pomiędzy dziećmi, u których zdiagnozowano cukrzycę typu 1, a ich zdrowymi rówieśnikami.