Sammenligning af Remifentanil med en kombination af Remimazolam og Dexmedetomidin til vågen tracheal intubation

Vågen fiberoptisk intubation (AFOI) betragtes som guldstandarden for håndtering af forventede vanskelige luftveje på grund af dens høje succesrate og lave risiko[1]. Vågen intubation kan dog fremkalde betydelige stressreaktioner hos patienter, herunder øget hjertefrekvens, alvorlige blodtrykssvingninger og intens hoste. Under vågen intubation er det derfor nødvendigt med lokale anæstesiteknikker i luftvejene for at undertrykke gag-refleksen, den glottiske lukkerefleks og hosterefleksen, hvilket gør det muligt for patienten at tolerere de stressreaktioner, der er forbundet med intubation. Ud over lokalbedøvelse er beroligende midler typisk påkrævet for at øge patientens komfort og tolerance, reducere angst og minimere negative virkninger på systemisk hæmodynamik. Imidlertid kan overdreven sedation føre til komplikationer såsom luftvejskollaps, hypoxæmi og respirationsdepression, mens utilstrækkelig sedation kan resultere i alvorlig hoste og ubehag. Den ideelle beroligende tilstand bevarer spontan vejrtrækning, opretholder lav følsomhed over for kvalme og opkastning og giver mulighed for opvågning, hvis det er nødvendigt. Sikkerhed og komfort er de primære overvejelser ved valg af beroligende medicin; derfor bør beroligende og analgetiske lægemidler, der anvendes i AFOI, være korttidsvirkende, let titrerbare og minimalt undertrykkende spontan respiration. De mest almindeligt anvendte beroligende midler omfatter benzodiazepiner, propofol, remifentanil og dexmedetomidin. Under AFOI kan en kombination af de to lægemidler bruges til at opfylde kravene til sedation og analgesi. Remifentanil har en hurtig indtræden, hurtig eliminering og er ikke afhængig af lever- og nyrefunktion. Det er det første ultrakorttidsvirkende opioidlægemiddel i klinisk praksis, og dets ophør af virkning er ikke signifikant relateret til infusionstid og dosis. Det giver tilstrækkelig analgesi og god anæstesikontrollerbarhed til patienter med vanskelige luftveje under bevidst intubation. Rimazolen er et estermetabolitderivat af benzodiazepinlægemidlet midazolam, som med succes er blevet brugt til induktion og vedligeholdelse af programmeret sedation og generel anæstesi på grund af dets hurtige indtræden, korte varighed af beroligende virkning og korte restitutionstid med en halveringstid på 5-10 minutter. Derudover har remifentanil ingen effekt på hjertefrekvens, elektrokardiogram, blodtryk og respirationsfrekvens. Rimazolen akkumuleres sjældent efter langvarig infusion og påvirker ikke lever- og nyrefunktionen, hvilket gør det sikkert for patienter med lever- eller nyresvigt. Derudover kan remifentanil-sedation vendes med flumazenil, og det kan være en nyttig medicin i kliniske situationer, der kræver vedligeholdelse af spontan ventilation. Forskning rapporterer, at kombinationen af ​​benzodiazepiner og opioider kan være et ideelt lægemiddel til AFOI. Dexmedetomidin er en meget selektiv α 2-adrenerg agonist, der producerer dosisafhængige beroligende og angstdæmpende virkninger med en vis grad af smertestillende virkning. Det kan bevare luftvejsrefleksen, udvide luftrørets glatte muskulatur og hæmme hosterespons uden at forårsage respirationsdepression. Det kan dog forårsage bradykardi, hjerteblokade og hypotension og har en langsom begyndelse, når den bruges alene. Dexmedetomidin har en hurtig indsættende virkning og en terminal halveringstid på 2 timer. Det metaboliseres i leveren, og dets metabolitter elimineres gennem urin. Derfor bør dosis reduceres passende hos patienter med nyre- eller leverdysfunktion. Dexmedetomidin kombineret med opioide lægemidler er også almindeligt anvendt til AFOI.

Der er i øjeblikket ingen konsensus om de sikreste og mest effektive beroligende lægemidler til bevidst tracheal intubation, og brugen af ​​et enkelt lægemiddel opfylder ofte ikke alle kravene til Awake Fiberoptic Intubation (AFOI). Det ideelle beroligende middel skal give effektiv bevidst sedation, samtidig med at autonom ventilation opretholdes, sikre glatte intubationsforhold og stabilisere hæmodynamikken. Derfor er formålet med denne undersøgelse at sammenligne sikkerheden og effektiviteten af ​​remifentanil alene versus en kombination af dexmedetomidin og remifentanil til sedation under bevidst tracheal intubation.