Vergleich von Remifentanil mit einer Kombination aus Remimazolam und Dexmedetomidin für die Trachealintubation im Wachzustand

Die faseroptische Wachintubation (AFOI) gilt aufgrund ihrer hohen Erfolgsquote und ihres geringen Risikos als Goldstandard für die Behandlung voraussichtlich schwieriger Atemwege[1]. Allerdings kann die Wachintubation bei Patienten erhebliche Stressreaktionen hervorrufen, einschließlich erhöhter Herzfrequenz, starken Blutdruckschwankungen und starkem Husten. Daher sind während der Wachintubation Techniken zur Lokalanästhesie der Atemwege erforderlich, um den Würgereflex, den Glottisschließreflex und den Hustenreflex zu unterdrücken und es dem Patienten zu ermöglichen, die mit der Intubation verbundenen Stressreaktionen zu tolerieren. Zusätzlich zur Lokalanästhesie sind in der Regel Sedativa erforderlich, um das Wohlbefinden und die Verträglichkeit des Patienten zu verbessern, Angstzustände zu reduzieren und nachteilige Auswirkungen auf die systemische Hämodynamik zu minimieren. Eine übermäßige Sedierung kann jedoch zu Komplikationen wie Atemwegskollaps, Hypoxämie und Atemdepression führen, während eine unzureichende Sedierung zu starkem Husten und Unwohlsein führen kann. Der ideale Beruhigungszustand bewahrt die Spontanatmung, sorgt für eine geringe Empfindlichkeit gegenüber Übelkeit und Erbrechen und ermöglicht bei Bedarf das Aufwachen. Sicherheit und Komfort stehen bei der Auswahl sedierender Medikamente im Vordergrund; Daher sollten Sedativa und Analgetika, die bei AFOI eingesetzt werden, kurz wirken, leicht titrierbar sein und die Spontanatmung nur minimal unterdrücken. Zu den am häufigsten verwendeten Sedativa gehören Benzodiazepine, Propofol, Remifentanil und Dexmedetomidin. Während einer AFOI kann eine Kombination der beiden Medikamente eingesetzt werden, um den Bedarf an Sedierung und Analgesie zu decken. Remifentanil hat einen schnellen Wirkungseintritt, eine schnelle Ausscheidung und ist nicht auf die Leber- und Nierenfunktion angewiesen. Es handelt sich um das erste Opioid-Medikament mit ultrakurzer Wirkungsdauer in der klinischen Praxis, dessen Wirkungsende nicht wesentlich von der Infusionszeit und -dosis abhängt. Es bietet eine ausreichende Analgesie und eine gute Anästhesiekontrollierbarkeit für Patienten mit schwierigen Atemwegen während der bewussten Intubation. Rimazolen ist ein Ester-Metabolit-Derivat des Benzodiazepin-Arzneimittels Midazolam, das aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts, der kurzen Dauer der sedierenden Wirkung und der kurzen Erholungszeit mit Halbwertszeit erfolgreich zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer programmierten Sedierung und Vollnarkose eingesetzt wird von 5-10 Minuten. Darüber hinaus hat Remifentanil keinen Einfluss auf Herzfrequenz, Elektrokardiogramm, Blutdruck und Atemfrequenz. Rimazolen reichert sich nach Langzeitinfusion selten an und beeinträchtigt die Leber- und Nierenfunktion nicht, sodass es für Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen sicher ist. Darüber hinaus kann die Sedierung durch Remifentanil durch Flumazenil rückgängig gemacht werden, und es kann ein nützliches Medikament in klinischen Situationen sein, die die Aufrechterhaltung der Spontanatmung erfordern. Untersuchungen berichten, dass die Kombination von Benzodiazepinen und Opioiden ein ideales Medikament für AFOI sein könnte. Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-adrenerger Agonist, der dosisabhängige sedierende und angstlösende Wirkungen mit einem gewissen Grad an analgetischer Wirkung hervorruft. Es kann den Atemwegsreflex bewahren, die glatte Luftröhrenmuskulatur erweitern und die Hustenreaktion hemmen, ohne eine Atemdepression zu verursachen. Es kann jedoch zu Bradykardie, Herzblock und Hypotonie führen und setzt bei alleiniger Anwendung langsam ein. Dexmedetomidin hat einen schnellen Wirkungseintritt und eine terminale Halbwertszeit von 2 Stunden. Es wird in der Leber metabolisiert und seine Metaboliten werden über den Urin ausgeschieden. Daher sollte die Dosierung bei Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörungen angemessen reduziert werden. Auch Dexmedetomidin in Kombination mit Opioid-Medikamenten wird häufig bei AFOI eingesetzt.

Derzeit besteht kein Konsens über die sichersten und wirksamsten Sedativa für die bewusste Trachealintubation, und die Verwendung eines einzelnen Medikaments erfüllt oft nicht alle Anforderungen der wachen faseroptischen Intubation (AFOI). Das ideale Sedativum sollte eine wirksame Sedierung bei Bewusstsein bewirken und gleichzeitig die autonome Beatmung aufrechterhalten, reibungslose Intubationsbedingungen gewährleisten und die Hämodynamik stabilisieren. Ziel dieser Studie ist es daher, die Sicherheit und Wirksamkeit von Remifentanil allein mit einer Kombination aus Dexmedetomidin und Remifentanil zur Sedierung während der bewussten Trachealintubation zu vergleichen.