Forebyggelse af carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae-epidemier: Evaluering af en forenklet kontakt screeningspolitik (CADECO) (CADECO)

I Frankrig er carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae (CPE) en betydelig bekymring på grund af deres fremkomst. Bestræbelser på at begrænse deres spredningsfokus på at reducere antibiotisk selektionstryk og forebygge transmission til patient til patient. Anbefalingerne udstedt af High Council for Public Health i 2010, opdateret i 2013 og 2019, understreger vigtigheden af ​​at identificere patienter med høj risiko (dem, der er blevet indlagt i udlandet i det forløbne år) og implementering af kontaktforholdsregler, herunder isolering og brugen af ​​beskyttelsesbeklædning. Yderligere foranstaltninger inkluderer tildeling af dedikeret personale til CPE -transportører, når det er muligt, og udfører systematisk ugentlig screening af alle personer, der udsættes for det samme medicinske eller paramedicinske team, kendt som kontaktpatientovervågning.

På trods af deres betydning er disse henstillinger udfordrende at gennemføre. For det første kræver de betydelige ressourcer på grund af de menneskelige og materielle begrænsninger, som sundhedsvæsenet står overfor. For det andet går et stort antal kontaktpatienter tabt til opfølgning og screenes ikke. Den stigende forekomst af CPE -transportører har forværret yderligere disse vanskeligheder.

Epidemiske udbrud, defineret af mindst et sekundært tilfælde af CPE -transport blandt kontaktpatienter, kræver yderligere kontrolforanstaltninger. Franske anbefalinger til håndtering af en epidemisk situation inkluderer at stoppe patientoverførsler mellem afdelinger, stoppe nye optagelser og organisere forskellige sektorer (CPE -transportører, kontaktpatienter og nye patienter) med dedikeret personale til hver sektor, indtil udbruddet er kontrolleret (med tre uger uden en Ny positiv test blandt kontaktpatienter). Disse foranstaltninger er endnu dyrere og kræver tid til diskussioner med hospitalstyring, omorganisering af tjenester og ansættelse af yderligere personale. Problemer med at gennemføre disse foranstaltninger kan have negative effekter, såsom reduceret pleje og øget personale træthed.

For at tackle disse udfordringer har nogle hospitaler tilpasset deres strategier ved at erstatte dedikerede teams med en "fremadrettet bevægelse" tilgang og gennemføre selektiv screening for kun en undergruppe af patienter, der udsættes for bærere, baseret på vurderinger af infektionsforebyggelse og kontrol (IPC) specialister. Den forenklede CPE -styringsprotokol blev udviklet i slutningen af ​​2017 i vores center. Før denne dato blev franske nationale anbefalinger til styring af luftfartsselskaber og identificering af udbrud fulgt. Alle kontakter fra en CPE -transportør blev screenet ugentligt. I 2017 blev en CPE -kohortenhed implementeret på hospitalniveau i en kort periode på cirka seks måneder, før de blev afbrudt på grund af vanskeligheder med at opretholde kontinuitet i pleje. I 2018 blev valget af en undergruppe af kontaktpatienter til screening under hver CPE -bærers ophold gradvist indført uden en tilsvarende ændring i definitionen af ​​en epidemi.

Screeningsprøven bestemmes af IPC -teamet baseret på varigheden af ​​kontakten med CPE -transportøren, risikovurderingen og geografisk nærhed. I tilfælde af et udbrud udvides screening derefter, og yderligere foranstaltninger implementeres som tidligere beskrevet.

Dette er en retrospektiv kohortundersøgelse, herunder voksne patienter, der bærer carbapenemase-producerende Enterobacteriaceae og sammenligner ophold, der resulterede i udbrud med dem uden udbrud på Brest University Hospital i medicinen, kirurgi eller obstetrik afdelinger.