Zapobieganie epidemii Enterobacteriaceae produkującej karbapenemazę: Ocena uproszczonej polityki badań przesiewowych (CADECO) (CADECO)

We Francji Enterobacteriaceae wytwarzający karbapenemazę (CPE) stanowi poważny problem ze względu na ich pojawienie się. Wysiłki mające na celu ograniczenie ich rozprzestrzeniania się na zmniejszenie ciśnienia selekcji antybiotyków i zapobieganiu transmisji pacjenta na pacjent. Zalecenia wydane przez Wysoką Radę ds. Zdrowia Publicznego w 2010 r., Zaktualizowane w 2013 i 2019 r., Ukazują znaczenie identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka (tych, którzy zostali hospitalizowani za granicą) i wdrażanie środków ostrożności kontaktowych, w tym izolacji jednoosobowej oraz użycie odzieży ochronnej. Dodatkowe środki obejmują przypisanie dedykowanego personelu przewoźnikom CPE w miarę możliwości oraz prowadzenie systematycznego cotygodniowego badania przesiewowego wszystkich osób narażonych na ten sam zespół medyczny lub paramedyczny, znany jako kontakt z monitorowaniem pacjentów.

Pomimo ich znaczenia zalecenia te są trudne do wdrożenia. Po pierwsze, wymagają znacznych zasobów ze względu na ograniczenia ludzkie i materialne, przed którymi stoją systemy opieki zdrowotnej. Po drugie, duża liczba pacjentów kontaktowych jest tracona w celu obserwacji i nie jest badana. Rosnące rozpowszechnienie nośników CPE jeszcze bardziej zaostrzyło te trudności.

Wybuchy epidemii, zdefiniowane przez co najmniej jeden wtórny przypadek wózka CPE wśród pacjentów kontaktowych, wymagają dodatkowych miar kontrolnych. Francuskie zalecenia dotyczące zarządzania sytuacją epidemii obejmują zatrzymanie transferów pacjentów między oddziałami, zatrzymanie nowych przyjęć i organizowanie różnych sektorów (nosiciele CPE, pacjenci kontaktowi i nowi pacjenci) z dedykowanym personelem dla każdego sektora, dopóki epidemia nie będzie kontrolowana (z trzema tygodniami bez A nowy pozytywny test wśród pacjentów kontaktowych). Środki te są jeszcze bardziej kosztowne i wymagają czasu na dyskusje z zarządzaniem szpitalem, reorganizację usług i zatrudnienie dodatkowego personelu. Trudności we wdrażaniu tych środków mogą mieć negatywne skutki, takie jak obniżona jakość opieki i zwiększone zmęczenie personelu.

Aby sprostać tym wyzwaniom, niektóre szpitale dostosowali swoje strategie, zastępując podejście dedykowanych zespołów „ruchem do przodu” i przeprowadzając selektywne badania przesiewowe tylko podgrupowanie pacjentów narażonych na nośniki, w oparciu o oceny specjalistów ds. Zapobiegania zakażeniom i kontroli (IPC). Uproszczony protokół zarządzania CPE został opracowany pod koniec 2017 r. W naszym centrum. Przed tą datą przestrzegano francuskich krajowych zaleceń dotyczących zarządzania przewoźnikami i identyfikacji epidemii. Wszystkie kontakty przewoźnika CPE były badane co tydzień. W 2017 r. Wdrożono jednostkę kohortowania CPE na poziomie szpitala przez krótki okres około sześciu miesięcy, zanim została wycofana z powodu trudności w utrzymaniu ciągłości opieki. W 2018 r. Wybór pacjentów kontaktowych do badań przesiewowych podczas pobytu każdego przewoźnika CPE stopniowo wprowadzono, bez odpowiedniej zmiany definicji epidemii.

Próbka przesiewowa jest określana przez zespół IPC na podstawie czasu kontaktu z nośnikiem CPE, oceną ryzyka i bliskością geograficzną. W przypadku wybuchu badań przesiewowych jest następnie rozszerzane, a dodatkowe miary są wdrażane zgodnie z wcześniejszym opisem.

Jest to retrospektywne badanie kohortowe, w tym dorosłych pacjentów niosących karbapenemazy Enterobacteriaceae i porównujące pobyty, które spowodowały wybuchy z osobami bez wybuchu w Brest University Hospital w lekarstwach, operacji lub położnikach.