Kirurgisk tilgang til adenocarcinom i bugspytkirtlen med synkrone levermetastaser

1. Oversigt:

   Undersøgelsen fokuserer på patienter med synkron levermetastase fra pancreas adenocarcinom, der gennemgik både pancreas og leverresektion. Kontrolgruppen består af patienter med resektabel eller grænseoverskridende resektabel pancreasadenocarcinom og synkron levermetastase, der blev udelukket fra operation. Korte og langsigtede resultater vil blive sammenlignet for at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​samtidig lever og pancreasresektion.

2. INDLEDNING 2.1 Baggrund og begrundelse Det mest almindelige patologiske mønster af pancreastumor er pancreasduktal adenocarcinom (PDAC), der tegner sig for ca. 90% af alle tilfælde. For fordøjelseskanal tumorer såsom kolorektale, gastriske og pancreastumorer repræsenterer fjerne metastaser ofte det sidste trin i sygdomsudviklingen, og lever er et hyppigt formidlet sted for metastatisk tumor. Blandt dem er det kun leverresektion for metastatisk sygdom, der har fået generel accept som en potentielt helbredende mulighed hos patienter med kolorektal kræft. Kirurgisk rolle for metastaser fra neuroendokrine tumorer på langvarigt resultat er også veldokumenteret. For nylig har Markar et al. rapporterede, at kirurgisk resektion af levermetastaser fra gastrisk adenocarcinom var forbundet med en signifikant forbedret samlet overlevelse (P <0,001). Desuden bekræftede de den yderligere overlevelsesfordel ved ensomme sammenlignet med flere levermetastaser (oddsforhold = 0,31; p = 0,011). Leverresektion viste længere overlevelsesrater også for patienter med pancreas neuroendokrine tumor (PNET).

   Imidlertid var historiske resultater vedrørende leverresektion for PDAC i konflikter og forblev kontroversielle. Endvidere blev sjælden systematisk gennemgang eller metaanalyse nogensinde rapporteret med fokus på PDAC som en separat gruppe. En nylig metaanalyse rapporterede, at den samlede overlevelse af PDAC-patienter i nogen grad kan drage fordel af leverresektion. Det er også for nylig vist, at denne kirurgiske resektion af kræft i bugspytkirtlen med synkron lever oligometastaser er sikkert, og det kan være forbundet med forbedret overlevelse, hvilket giver et omhyggeligt udvalg af patienter efter primær kemoterapi. Da et randomiseret kontrolleret forsøg kan være etisk tvivlsomt, kan en multicenter international retrospektiv undersøgelse afklare leverresektionens rolle i denne kohort af patienter.

   2.2 Mål

   Det primære mål er at undersøge tilbagefaldsfri overlevelse (RFS) og den samlede overlevelse (OS) efter kirurgisk resektion af synkrone levermetastaser fra PDAC og at studere rollen som tumorbelastning og kemoterapiregime på overlevelse.

3. Metoder:

3.1 Undersøgelsesdesignpatienter gennemgik leverresektion for synkrone metastaser fra pancreasadenocarcinom, enkelt eller flere metastase, vil blive inkluderet i undersøgelsen uden nogen tidsintervalbegrænsning.

Kliniske træk, operative data og kemoterapiregimer vil blive analyseret. En kontrolgruppe af ikke-kirurgiske patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen for en tilbøjelighedsscore-kamp.

3.2 Indstilling

• Ingen tidsintervalbegrænsning for rekruttering
• Ingen volumenbaseret begrænsning for centerberettigelse 3.3 Deltagere Patienter i alderen> 18 gennemgik en operation for pancreasadenocarcinom (duodenopancreatektomi, distal pancreatektomi, total pancreatektomi) og leverresektion (større eller mindre) for synkron metastase, der modtog neoadjuvant og/eller adjuvant kemoterapy. Kontrolgruppen består af patienter i alderen> 18 med resektabel eller grænseoverskridende resektabel pancreasadenocarcinom og synkron levermetastase, der ikke gennemgik operation.