Implementering af et gruppe fysioterapiprogram for veteraner (Grouppt): Function Queri 3.0 (GroupPT)

Baggrund/formål. Træningsbaseret PT er en nøglekomponent i retningslinje Concordant Knee OA Management. PT er imidlertid underudnyttet for knæ OA, hvilket resulterer i ubesvarede muligheder for at forbedre resultaterne for de mange veteraner med denne sundhedsmæssige tilstand. En vigtig udfordring er den høje efterspørgsel efter PT -tjenester til knæ OA, parret med begrænset tilgængelighed af PT -tjenester, hvilket kan føre til lange ventetider for veteraner eller omkostninger til høje samfundspleje for VA. Gruppebaseret levering af PT til knæ OA kan forbedre adgangen og effektiviteten. Efter RCT, der understøttede effektiviteten af ​​gruppe PT i forhold til individuel PT, tilbød Durham Veterans Affairs Healthcare System (DVAHCS) gruppe PT som en klinisk service, og fandt, at patienter opnåede klinisk relevante forbedringer i smerter og funktionelle resultater, der var sammenlignelige for dem, der blev observeret i RCT. Senest gennemførte efterforskerne et forsøg på 19-pladser, der sammenlignede implementeringsstrategier til støtte for levering af gruppe PT i VA. Samlet set leverede 16 steder med succes et gruppe PT -program, der tilmeldte sig i alt 366 veteraner. Der var klinisk relevante forbedringer i smerteinterferens og funktionelle resultater blandt deltagende veteraner.

Mål:

AIM 1: Forfine Foundational Rep og Reach+Equity for at understøtte implementering af gruppe PT.

De vigtigste spørgsmål: Hvordan kan Reach+Equity Bundle optimeres for at lette rimelig rækkevidde? Hvad er aktionærperspektiver på forbedringer, der er nødvendige for gruppe PT -grundlæggende rep -aktiviteter, samt strategier til at forbedre en retfærdig rækkevidde (Reach+Equity Bundle)? AIM 2: Evaluer implementering af gruppe PT med grundlæggende rep mod grundlæggende rep og rækkevidde+egenkapital. De vigtigste spørgsmål: Er der forskelle i implementeringsresultater (rækkevidde, tro, vedtagelse, omkostninger) efter seks, 12 og 18 måneder mellem våben? Er rækkevidde repræsentant for patienter, der oplever knæ OA på deltagende steder (retfærdig rækkevidde), og adskiller dette sig mellem grundlæggende rep og rækkevidde+aktiearme? Er der forskelle i effektivitetsresultater (funktion, smerte) mellem arme? Hvordan oplever websteder implementeringsstrategier i hver arm?

Metodologi. For at evaluere implementering af gruppe PT (AIM 2) vil efterforskerne randomisere steder (n = 20) 1: 1 til enten grundlæggende support eller grundlæggende support plus rækkevidde+egenkapital. Implementeringsaktiviteter vil forekomme over en 12-måneders periode. Grundlæggende rep vil indeholde et omfattende implementeringsværktøjssæt, der inkluderer specifik vejledning til EBP -levering (f.eks. Flow of the Class, specifikke øvelser, didaktisk indhold) sammen med omfattende patientressourcer, herunder videoer til vejledning i hjemmet. REACH+Equity Bundle vil omfatte: 1) ekstern lettelse (tilvejebringe et eksternt perspektiv til at hjælpe steder med at identificere barrierer, udvikle effektive strategier og navigere komplekse ændringsprocesser, især gennem linsen til at opnå en retfærdig rækkevidde); 2) egenkapital i implementeringsværktøjssæt (guide, der understøtter opmærksomhed og overvejelse af sundhedsretfærdighed under implementeringsprocessen); og 3) aktiefokuseret datadrevet overvågning (informere fremskridt med hensyn til rimelige rækkevidde-relaterede mål). Gruppen PT -sessioner inkluderer 6 sessioner, der inkluderer trænings- og uddannelsesindhold. Patienter er berettigede til gruppe PT, hvis de har en klinikerdiagnose af symptomatisk knæ OA og uberettiget, hvis de har en betydelig faldrisiko eller sammenfaldende sundhedsmæssige forhold, der ville gøre deltagelse i en gruppeøvelsesklasse usikker. Det primære opfølgningsudviklingstidspunkt vil være 18 måneder; Metrics evalueres også efter 6 og 12 måneder. Implementeringsresultater inkluderer: rækkevidde (primær), defineret som antallet af patienter, der initierer gruppe PT, Fidelity, defineret som det gennemsnitlige antal sessioner, der deltager af patienter, der initierer EBP, og adoption, defineret som lancering af et gruppe PT -program og tilmelding af 5 veteraner. Effektivitetsresultater/kvalitetsmålinger indsamles under gruppens PT -sessioner og dokumenteres i den elektroniske sundhedsrekord. Disse resultater inkluderer Promis Pain Interferens og funktionsskalaer, en 30-sekunders stolestandstest og patienttilfredshed. Generaliserede lineære modeller vil blive brugt til at undersøge effekten af ​​grundlæggende vs. rækkevidde+egenkapital på rækkevidde og tro. Generaliserede lineære blandede effektmodeller vil blive brugt til at sammenligne effektive resultater mellem implementeringsarme.