Implementazione di un programma di terapia fisica di gruppo per veterani (GroupPT): funzione QUERI 3.0 (GroupPT)

Contesto/scopo. Il PT basato sull'esercizio è una componente chiave della gestione dell'OA del ginocchio concordante con le linee guida. Tuttavia, il PT è sottoutilizzato per l’artrosi del ginocchio, con conseguente perdita di opportunità per migliorare i risultati per i numerosi veterani affetti da questa condizione di salute. Una sfida chiave è l’elevata domanda di servizi di PT per l’OA del ginocchio, abbinata alla disponibilità limitata di servizi di PT, che può portare a lunghi tempi di attesa per i veterani o ad elevati costi di assistenza comunitaria per i VA. L’erogazione di PT in gruppo per l’OA del ginocchio può migliorare l’accesso e l’efficienza. A seguito dell'RCT che ha supportato l'efficacia del PT di gruppo rispetto al PT individuale, il Durham Veterans Affairs Healthcare System (DVAHCS) ha offerto il PT di gruppo come servizio clinico e ha scoperto che i pazienti hanno ottenuto miglioramenti clinicamente rilevanti nel dolore e nei risultati funzionali paragonabili a quelli osservati nell'RCT. Più recentemente, i ricercatori hanno condotto uno studio in 19 siti confrontando le strategie di implementazione per supportare l'erogazione del PT di gruppo nel VA. Complessivamente, 16 siti hanno erogato con successo un programma PT di gruppo, arruolando un totale di 366 veterani. Ci sono stati miglioramenti clinicamente rilevanti nell’interferenza del dolore e nei risultati funzionali tra i veterani partecipanti.

Obiettivi:

Obiettivo 1: perfezionare REP e Reach+Equity fondamentali per supportare l'implementazione del PT del Gruppo.

Domande chiave: come può essere ottimizzato il pacchetto Reach+Equity per facilitare una copertura equa? Quali sono i punti di vista degli azionisti sui perfezionamenti necessari per le attività fondamentali di REP del Gruppo PT, nonché sulle strategie per migliorare la portata equa (pacchetto Reach+Equity)? Obiettivo 2: valutare l'implementazione del PT di gruppo con REP fondamentale rispetto a REP fondamentale e Reach+Equity. Domande chiave: ci sono differenze nei risultati di implementazione (portata, fedeltà, adozione, costi) a sei, 12 e 18 mesi tra i bracci? La copertura è rappresentativa dei pazienti affetti da OA del ginocchio nei siti partecipanti (portata equa) e differisce tra i bracci REP di base e Reach+Equity? Ci sono differenze nei risultati di efficacia (funzione, dolore) tra i bracci? In che modo i siti sperimentano le strategie di implementazione in ciascun braccio?

Metodologia. Per valutare l'implementazione del PT di gruppo (obiettivo 2), i ricercatori randomizzeranno i siti (n = 20) 1:1 al supporto di base o al supporto di base più il pacchetto Reach+Equity. Le attività di implementazione si svolgeranno nell'arco di 12 mesi. Foundational REP sarà caratterizzato da un ampio kit di strumenti di implementazione che include una guida specifica per l'erogazione dell'EBP (ad esempio, flusso della classe, esercizi specifici, contenuto didattico), insieme a risorse complete per il paziente, inclusi video per guidare l'esercizio a casa. Il pacchetto Reach+Equity includerà: 1) facilitazione esterna (fornire una prospettiva esterna per aiutare i siti a identificare le barriere, sviluppare strategie efficaci e affrontare processi di cambiamento complessi, in particolare attraverso la lente del raggiungimento di una portata equa); 2) kit di strumenti per l'equità nell'implementazione (guida che supporta la consapevolezza e la considerazione dell'equità nella salute durante il processo di implementazione); e 3) monitoraggio basato sui dati incentrato sull’equità (informare i progressi riguardo agli obiettivi equi relativi alla portata). Le sessioni PT di gruppo comprendono 6 sessioni che includono esercizi e contenuti educativi. I pazienti saranno idonei al PT di gruppo se hanno una diagnosi medica di OA sintomatica del ginocchio e non saranno idonei se presentano un rischio sostanziale di caduta o condizioni di salute concomitanti che renderebbero pericolosa la partecipazione a una lezione di esercizi di gruppo. Il punto temporale dell'esito del follow-up primario sarà di 18 mesi; le metriche verranno valutate anche a 6 e 12 mesi. I risultati dell'implementazione includono: Reach (primario), definito come il numero di pazienti che iniziano il PT di gruppo, Fidelity, definito come il numero medio di sessioni frequentate dai pazienti che iniziano l'EBP, e Adoption, definito come il lancio di un programma di PT di gruppo e l'arruolamento di 5 veterani. I risultati di efficacia/metriche di qualità saranno raccolti durante le sessioni PT di gruppo e documentati nella cartella clinica elettronica. Questi risultati includono le scale PROMIS Pain Interference e Function, un test di supporto alla sedia di 30 secondi e la soddisfazione del paziente. Verranno utilizzati modelli lineari generalizzati per esaminare l'effetto del rapporto fondamentale rispetto a quello di Reach+Equity sulla portata e sulla fedeltà. Verranno utilizzati modelli lineari generalizzati a effetti misti per confrontare i risultati effettivi tra i bracci di implementazione.