Implementierung eines Gruppenphysiotherapieprogramms für Veteranen (GroupPT): Funktion QUERI 3.0 (GroupPT)

Hintergrund/Zweck. Übungsbasierte PT ist eine Schlüsselkomponente des richtlinienkonformen Knie-OA-Managements. Allerdings wird PT bei Knie-Arthrose nicht ausreichend genutzt, was dazu führt, dass den vielen Veteranen mit diesem Gesundheitszustand Chancen zur Verbesserung der Ergebnisse entgehen. Eine große Herausforderung ist die hohe Nachfrage nach PT-Diensten für Knie-OA, gepaart mit der begrenzten Verfügbarkeit von PT-Diensten, was zu langen Wartezeiten für Veteranen oder hohen Kosten für die gemeindenahe Pflege für die VA führen kann. Die gruppenbasierte Durchführung von PT bei Knie-Arthrose kann den Zugang und die Effizienz verbessern. Im Anschluss an die RCT, die die Wirksamkeit der Gruppen-PT im Vergleich zur Einzel-PT bestätigte, bot das Durham Veterans Affairs Healthcare System (DVAHCS) Gruppen-PT als klinische Dienstleistung an und stellte fest, dass die Patienten klinisch relevante Verbesserungen bei Schmerzen und funktionellen Ergebnissen erzielten, die mit denen der RCT vergleichbar waren. Zuletzt führten die Forscher eine Studie an 19 Standorten durch, in der Implementierungsstrategien zur Unterstützung der Bereitstellung von Gruppen-PT in der VA verglichen wurden. Insgesamt führten 16 Standorte erfolgreich ein Gruppen-PT-Programm durch, an dem insgesamt 366 Veteranen teilnahmen. Bei den teilnehmenden Veteranen gab es klinisch relevante Verbesserungen bei der Schmerzbeeinträchtigung und den funktionellen Ergebnissen.

Ziele:

Ziel 1: Grundlegendes REP und Reach+Equity verfeinern, um die Implementierung von Group PT zu unterstützen.

Schlüsselfragen: Wie kann das Reach+Equity-Paket optimiert werden, um eine gleichberechtigte Reichweite zu ermöglichen? Wie sind die Ansichten der Aktionäre zu Verbesserungen, die für die grundlegenden REP-Aktivitäten von Group PT erforderlich sind, sowie zu Strategien zur Verbesserung der gerechten Reichweite (Reach+Equity-Paket)? Ziel 2: Bewertung der Implementierung von Group PT mit grundlegendem REP im Vergleich zu grundlegendem REP und Reach+Equity. Schlüsselfragen: Gibt es Unterschiede in den Umsetzungsergebnissen (Reichweite, Wiedergabetreue, Akzeptanz, Kosten) nach sechs, 12 und 18 Monaten zwischen den Armen? Ist die Reichweite repräsentativ für Patienten mit Knie-OA an den teilnehmenden Standorten (gleiche Reichweite) und unterscheidet sich dies zwischen den grundlegenden REP- und Reach+Equity-Armen? Gibt es Unterschiede in den Wirksamkeitsergebnissen (Funktion, Schmerz) zwischen den Armen? Wie erleben Standorte Implementierungsstrategien in jedem Zweig?

Methodik. Um die Implementierung von Gruppen-PT (Ziel 2) zu bewerten, werden die Forscher Standorte (n=20) 1:1 nach dem Zufallsprinzip entweder der Basisunterstützung oder der Basisunterstützung plus dem Reach+Equity-Paket zuordnen. Die Implementierungsaktivitäten werden über einen Zeitraum von 12 Monaten erfolgen. Foundational REP verfügt über ein umfangreiches Implementierungs-Toolkit, das spezifische Anleitungen für die EBP-Durchführung (z. B. Ablauf des Unterrichts, spezifische Übungen, didaktische Inhalte) sowie umfassende Ressourcen für Patienten, einschließlich Videos zur Anleitung von Heimübungen, enthält. Das Reach+Equity-Paket umfasst: 1) externe Moderation (bieten Sie eine Außenperspektive, um Websites dabei zu helfen, Hindernisse zu erkennen, wirksame Strategien zu entwickeln und komplexe Veränderungsprozesse zu steuern, insbesondere unter dem Gesichtspunkt der Erzielung gleichberechtigter Reichweite); 2) Toolkit zur Gerechtigkeit bei der Umsetzung (Leitfaden, der das Bewusstsein und die Berücksichtigung gesundheitlicher Chancengleichheit während des Umsetzungsprozesses unterstützt); und 3) gleichberechtigungsorientierte datengesteuerte Überwachung (Informationen über den Fortschritt in Bezug auf gerechte, erreichungsbezogene Ziele). Die Gruppen-PT-Sitzungen umfassen 6 Sitzungen mit Übungs- und Bildungsinhalten. Patienten haben Anspruch auf Gruppen-PT, wenn bei ihnen eine symptomatische Knie-Arthrose diagnostiziert wurde, und nicht, wenn bei ihnen ein erhebliches Sturzrisiko besteht oder gleichzeitig gesundheitliche Probleme auftreten, die die Teilnahme an einem Gruppenübungskurs unsicher machen würden. Der primäre Zeitpunkt des Follow-up-Ergebnisses beträgt 18 Monate; Die Metriken werden auch nach 6 und 12 Monaten ausgewertet. Zu den Implementierungsergebnissen gehören: Reichweite (primär), definiert als die Anzahl der Patienten, die eine Gruppen-PT beginnen, Treue, definiert als die durchschnittliche Anzahl der Sitzungen, an denen Patienten teilnehmen, die die EBP initiieren, und Akzeptanz, definiert als die Einführung eines Gruppen-PT-Programms und die Einschreibung von 5 Veteranen. Wirksamkeitsergebnisse/Qualitätsmetriken werden während der Gruppen-PT-Sitzungen gesammelt und in der elektronischen Gesundheitsakte dokumentiert. Zu diesen Ergebnissen gehören die PROMIS-Schmerzinterferenz- und Funktionsskalen, ein 30-sekündiger Stuhl-Stehtest und die Patientenzufriedenheit. Mithilfe verallgemeinerter linearer Modelle wird die Auswirkung von „Fundamental vs. Reach+Equity“ auf Reichweite und Treue untersucht. Verallgemeinerte lineare Mixed-Effect-Modelle werden verwendet, um effektive Ergebnisse zwischen Implementierungszweigen zu vergleichen.