Gennemførlighed og accept af en intervention til støtte for personer med svær psykisk sygdom i Sydafrika (MhINT Recovery)

Udviklingen af passende og effektiv samfundsbaseret pleje for mennesker med svære psykiske sygdomme (SMIs) fortsætter med at være en global udfordring, især i lav- og mellemindkomstlande (LMICs). En særligt skadelig cyklus opstår, når mennesker med SMIs indlægges på hospital til akut psykiatrisk behandling, udskrives tilbage til samfundsmiljøer uden passende støtte, kun for at blive genindlagt igen på grund af psykiatrisk tilbagefald. Dette "revolving door"-fænomen er en flerniveau-udfordring for psykiske sundhedssystemer, herunder i lande som Sydafrika, med få eller ingen formelle samfundsbaserede støttesystemer for mennesker med SMIs. Adskillige innovative strategier er blevet udviklet for at imødegå genindlæggelse på hospital, mens samudviklingsmetoder som menneskecentreret interventionsudvikling har vist meget lovende resultater i forhold til at forbedre udfald. Det foreslåede forskningsprojekt har til formål at undersøge gennemførligheden og begrænsede effekt af et samudviklet sundhedssystemstyrkende interventionsprogram i et sydafrikansk distrikt for at fastslå dets gennemførlighed, relevans og begrænsede effekt i forhold til at reducere genindlæggelse efter udskrivning fra akut psykiatrisk hospitalsindlæggelse.<\/p>

Specifikt er et flerniveau sundhedssystemstyrkende interventionsprogram blevet samudviklet, som omfatter 1) forbedring af henvisningsprocesser på tværs af sundhedsfaciliteter; 2) implementering af et psykosocialt rehabiliteringsprogram på tværs af tertiære, sekundære og primære sundhedsfaciliteter; 3) implementering af opfriskningstræning i kliniske retningslinjer for klinikere på primært sundhedsniveau; 4) implementering af et struktureret opsøgende program af samfunds sundhedsarbejdere efter udskrivning; og 5) implementering af et Household Champion-program for at styrke husstande til bedre støtte derhjemme. Denne pakke vil blive piloteret i et parallel-arm gennemførlighedsforsøg i uMgungundlovu District Municipality i KwaZulu-Natal, Sydafrika. Vi vil træne registrerede rådgivere til at levere psykosocial rehabilitering på primært sundhedsniveau sammen med sygeplejepersonale, træne samfunds sundhedsarbejdere til at arbejde med eksisterende opsøgende teams for at implementere Community Mental Health Education and Detection-programmet under rutinemæssige husstandsbesøg, og vil rekruttere et trænings- og kvalitetsforbedringshold til at koordinere, støtte og vejlede træning og forbedring for henvisningsvejen og kliniker opfriskningstræning. Treogfyrre mennesker, der er blevet indlagt af akutte psykiatriske årsager, vil blive rekrutteret for hver af de to arme. Interventionsarmen vil modtage den fulde interventionspakke, mens kontrolarmen vil modtage pleje som sædvanlig samt forbedret henvisning og udskrivningsklarhed på hospitalsniveau. Det primære mål er at fastslå, om tilmelding til den fulde interventionspakke vil reducere sandsynligheden for, at mennesker udskrevet fra akut psykiatrisk hospitalsindlæggelse bliver genindlagt efter 4 måneder, sammenlignet med dem i kontrolgruppen. Sekundære mål inkluderer effekten af interventionen på brugere af tjenester (med hensyn til stigmatisering, medicinoverholdelse og bedring) efter 4 måneder; og kvalitative mål for gennemførlighed med hensyn til acceptabilitet, efterspørgsel, implementering, praktisk anvendelighed, tilpasning, integration og ekspansionspotentiale for interventionen. Sammenlagt vil de kvantitative og kvalitative data give en indikation af gennemførligheden og den begrænsede effekt af den samudviklede interventionspakke.<\/p>