Wykonalność i akceptowalność interwencji wspierającej osoby z ciężkimi zaburzeniami psychicznymi w Afryce Południowej (MhINT Recovery)

Opracowanie odpowiedniej i skutecznej opieki środowiskowej dla osób żyjących z ciężkimi chorobami psychicznymi (SMIs) nadal stanowi globalne wyzwanie, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach (LMICs). Szczególnie szkodliwy cykl pojawia się, gdy osoby z SMIs są przyjmowane do szpitala w celu leczenia psychiatrycznego w ostrych stanach, wypisywane z powrotem do środowiska bez odpowiedniego wsparcia, tylko po to, aby zostać ponownie przyjęte z powodu nawrotu choroby psychicznej. To zjawisko „revolving door” („drzwi obrotowe”) stanowi wielopoziomowe wyzwanie dla systemów ochrony zdrowia psychicznego, w tym w krajach takich jak Republika Południowej Afryki, gdzie istnieje niewiele lub wcale formalnych systemów wsparcia środowiskowego dla osób żyjących z SMIs. Opracowano kilka innowacyjnych strategii mających na celu ograniczenie ponownych przyjęć do szpitala, podczas gdy podejścia współtworzenia, takie jak rozwój interwencji zorientowany na człowieka, wykazały duży potencjał w generowaniu lepszych wyników. Proponowany projekt badawczy ma na celu zbadanie wykonalności i ograniczonej skuteczności współtworzonego programu wzmacniania systemu opieki zdrowotnej w dystrykcie południowoafrykańskim, w celu określenia jego wykonalności, adekwatności i ograniczonej skuteczności w zmniejszaniu ponownych przyjęć po wypisie z ostrej hospitalizacji psychiatrycznej.

W szczególności współtworzono wielopoziomowy program wzmacniania systemu opieki zdrowotnej, który obejmuje 1) usprawnienie procesów skierowań między placówkami opieki zdrowotnej; 2) wdrożenie programu psychospołecznej rehabilitacji w placówkach opieki zdrowotnej trzeciego, drugiego i pierwszego szczebla; 3) wdrożenie szkoleń przypominających z wytycznych klinicznych dla klinicystów na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej; 4) wdrożenie ustrukturyzowanego programu wsparcia środowiskowego przez pracowników ochrony zdrowia środowiskowego po wypisie; oraz 5) wdrożenie programu „Household Champion” („Lider Domowy”) w celu wzmocnienia gospodarstw domowych w zakresie lepszego wsparcia w domu. Ten pakiet będzie pilotażowo testowany w równoległym badaniu wykonalności w dystrykcie uMgungundlovu w prowincji KwaZulu-Natal w Republice Południowej Afryki. Przeszkolimy zarejestrowanych doradców do prowadzenia psychospołecznej rehabilitacji na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej we współpracy z personelem pielęgniarskim, przeszkolimy pracowników ochrony zdrowia środowiskowego do pracy z istniejącymi zespołami wsparcia środowiskowego w celu wdrożenia programu edukacji i wykrywania problemów zdrowia psychicznego w społeczności podczas rutynowych wizyt domowych, oraz zrekrutujemy zespół ds. szkoleń i poprawy jakości w celu koordynowania, wspierania i mentorowania szkoleń oraz usprawnień w zakresie ścieżki skierowań i szkoleń przypominających dla klinicystów. Czterdzieści trzy osoby, które zostały przyjęte z ostrych przyczyn psychiatrycznych, zostaną zrekrutowane do każdej z dwóch grup. Grupa interwencyjna otrzyma pełny pakiet interwencji, podczas gdy grupa kontrolna otrzyma opiekę standardową oraz usprawnione procedury skierowań i przygotowania do wypisu na poziomie szpitala. Głównym celem jest ustalenie, czy przydział do pełnego pakietu interwencji zmniejszy prawdopodobieństwo ponownego przyjęcia osób wypisanych z ostrej hospitalizacji psychiatrycznej po 4 miesiącach, w porównaniu z osobami z grupy kontrolnej. Miary drugorzędne obejmują wpływ interwencji na użytkowników usług (w zakresie stygmatyzacji, przestrzegania zaleceń lekarskich i procesu zdrowienia) po 4 miesiącach; oraz jakościowe miary wykonalności w zakresie akceptowalności, zapotrzebowania, wdrożenia, praktyczności, adaptacji, integracji i potencjału do rozszerzenia interwencji. Razem wzięte, dane ilościowe i jakościowe dostarczą wskazówek dotyczących wykonalności i ograniczonej skuteczności współtworzonego pakietu interwencji.