Einsatz neuronal angepasster Beatmungsunterstützung bei Atemversagen bei Säuglingen (NAVA)

Forschungsdesign und -methoden

Ziel: Demonstration der Machbarkeit und Wirksamkeit der NAVA-Verabreichung bei einem intubierten Säugling mit dem Servoi-Beatmungsgerät.

Messungen: Alle Beatmungs- und EAdi-Parameter werden auf einem Laptop-Computer gespeichert, der an das Beatmungsgerät angeschlossen ist. SAO2 wird mittels Pulsoximetrie mit einer Sonde gemessen, die an einer der Extremitäten des Säuglings angebracht wird. Endtidale PCO2-Messungen werden auch über eine Sonde durchgeführt, die am Y-Stück des Beatmungskreislaufs angebracht ist.

Allgemeiner Protokollablauf:

• Alle Patienten auf der Intensivstation des HSJ werden täglich auf ihre Eignung überprüft
• Förderfähige Fälle werden mit dem anwesenden Team und dem Studienteam besprochen
• Einverständniserklärung der Eltern oder des Erziehungsberechtigten
• Wechsel zum Servoi-Beatmungsgerät (konventionelle Einstellungen)
• Ersatz einer Magensonde
• Überwachen Sie EAdi bei herkömmlichen Einstellungen
• Passen Sie den PEEP an, um die tonische Aktivität zu minimieren
• Titration auf NAVA-Ebene
• Anwendung von NAVA für 12 Stunden mit den titrierten Einstellungen von PEEP und NAVA-Level.
• Kehren Sie am servoi zu den herkömmlichen Beatmungseinstellungen zurück und überwachen Sie 1 Stunde lang

NAVA für 12 Stunden Nach der Titration von PEEP und NAVA-Wert wird der Säugling mit NAVA mit den titrierten Werten beatmet. Folgendes wird 20 Minuten lang in 1-Stunden-Intervallen überwacht und aufgezeichnet: Phasischer EAdi, tonischer EAdi, Atemzugvolumen, vom Beatmungsgerät abgegebener Druck, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, PCO2 am Ende der Gezeiten und Herzfrequenz.

Der NAVA-Wert und der PEEP-Wert können während des gesamten Studienzeitraums angepasst werden und basieren auf einer klinischen Beurteilung (wie dies bei einem herkömmlichen Modus routinemäßig der Fall wäre). Nach jeder neuen Einstellung wird der 12-Stunden-Zeitraum mit diesen neuen Einstellungen fortgesetzt. Nach dem Ende dieser 12. Stunde NAVA bleibt die Ernährungssonde mit den Sensoren an Ort und Stelle, um den Patienten gemäß dem Intensivprotokoll zu ernähren.

Kriterien für die Beendigung des Protokolls: Wenn beim Säugling eine nachhaltige Veränderung in einem der folgenden Punkte auftritt, wird das Protokoll beendet:

• Anhaltende Abnahme von SaO2 < 92 % erfordert Erhöhung von FIO2 > 60 %
• Endexspiratorischer PCO2 > 60 mm Hg, der einen progressiven Anstieg des NAVA-Werts erfordert,
• Anhaltender Anstieg der Herzfrequenz > 180 Schläge pro Minute während 15 Minuten,
• Anhaltender Anstieg der Atemfrequenz >60 Schläge pro Minute während 15 Minuten,
• Unkontrollierte Unruhe, beurteilt durch den behandelnden Arzt

Überwachung während der konventionellen Beatmung nach Absetzen von NAVA (1 Stunde):

Um NAVA mit konventioneller Beatmung zu vergleichen, wird die Überwachung mit konventionellen Einstellungen am Servoi-Beatmungsgerät eine Stunde lang fortgesetzt. Folgendes wird in 20-Minuten-Intervallen überwacht und aufgezeichnet: Phasischer EAdi, tonischer EAdi, Atemzugvolumen, Atemfrequenz, Sättigung, CO2, Herzfrequenz. Anschließend wird das Baby wieder an das Beatmungsgerät angeschlossen und die Einstellungen werden vom Klinikteam festgelegt.

Primäre Ergebnisse:

• Synchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät (Triggerverzögerungen, Ausschaltverzögerungen (Beck 2007))

Sekundäre Ergebnisse:

• Phasisches EAdi
• Tonic EAdi
• Atemzugvolumen, Atemwegsdruck, Atemfrequenz
• SAO2, ​​End Tidal PCO2, FIO2 Anzahl der Starts der Backup-Rate (pro Stunde)
• Anzahl der PEEP- oder NAVA-Pegelanpassungen

Analyse und Statistik

Titration auf NAVA-Ebene: Eine kontinuierliche Analyse wird Atemzug für Atemzug für den phasischen EAdi, den vom Beatmungsgerät abgegebenen Druck, die Atemfrequenz und das Atemzugvolumen durchgeführt. Diese Werte werden gegen den NAVA-Wert aufgetragen. Der NAVA-Wert am Wendepunkt wird mit dem ursprünglich verwendeten NAVA-Wert verglichen, um die herkömmlichen Beatmungseinstellungen anzupassen.

NAVA für 12 Stunden: EAdi-Signale werden automatisch vom Beatmungsgerät mit standardisierten automatisierten Algorithmen verarbeitet, die im Servoi implementiert wurden. Phasischer und tonischer EAdi sowie die Beatmungsparameter (Vt, rr, SAO2, ​​CO2) werden Atemzug für Atemzug quantifiziert und die letzten 20 Minuten jeder Stunde werden analysiert.

Um die Synchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät zwischen NAVA und konventioneller Beatmung zu vergleichen, werden Auslöseverzögerungen und Ausschaltverzögerungen für jedes Subjekt zwischen den beiden Modi verglichen. Für diesen Vergleich werden gepaarte t-Tests verwendet.

ANOVA mit wiederholten Messungen wird verwendet, um signifikante Änderungen der Variablen über den zwölfstündigen Interventionszeitraum zu überprüfen. Der Einfluss von PEEP auf die tonische Zwerchfellaktivität und der Einfluss des NAVA-Spiegels auf Atemzugvolumen, Drücke und phasische Zwerchfellaktivität werden ebenfalls durch RM ANOVA verglichen.

Bestimmung der Stichprobengröße: Dies ist eine Fallstudie und wir werden 5 Säuglinge einbeziehen.