Uso de assistência ventilatória ajustada neuralmente na insuficiência respiratória de lactentes (NAVA)

Desenho e Métodos de Pesquisa

Objetivo: Demonstrar a viabilidade e eficácia da entrega de NAVA em um bebê intubado com o ventilador Servoi.

Medições: Todos os parâmetros ventilatórios e EAdi serão armazenados em um laptop conectado ao ventilador. A SAO2 será medida por oximetria de pulso com uma sonda colocada em uma das extremidades do lactente. As medições de PCO2 expirado também serão feitas por meio de uma sonda colocada na peça Y do circuito do respirador.

Sequência de protocolo geral:

• Todos os pacientes na UTIP do HSJ triados diariamente para elegibilidade
• Casos elegíveis revisados ​​com equipe assistente e equipe de estudo
• Consentimento informado obtido dos pais ou responsável
• Mude para o ventilador Servoi (configurações convencionais)
• Substituição de sonda nasogástrica
• Monitore o EAdi durante as configurações convencionais
• Ajuste a PEEP para minimizar a atividade tônica
• Titulação de nível NAVA
• Aplicação de NAVA por 12 horas com as configurações tituladas de PEEP e nível de NAVA.
• Retorne às configurações convencionais do ventilador no servoi e monitore por 1 hora

NAVA por 12 horas Após a titulação de PEEP e nível de NAVA, o lactente será ventilado em NAVA com os níveis titulados. O seguinte será monitorado e registrado por 20 minutos em intervalos de 1 hora: EAdi fásica, EAdi tônica, volume corrente, pressão fornecida pelo ventilador, frequência respiratória, saturação de oxigênio, PCO2 corrente final e frequência cardíaca.

O nível de NAVA e os níveis de PEEP podem ser ajustados ao longo do período do estudo e são baseados no julgamento clínico (como fariam rotineiramente para um modo convencional). Após qualquer nova configuração, o período de 12 horas continuará com essas novas configurações. Após o final desta 12ª hora de NAVA, o tubo de alimentação com os sensores permanecerá no local para alimentação do paciente conforme protocolo da UTI.

Critérios de término do protocolo: Se o bebê demonstrar uma alteração sustentada em qualquer um dos seguintes itens, o protocolo será encerrado:

• Diminuição sustentada em SaO2 < 92% exigindo aumento em FIO2 > 60%
• PCO2 expirado final > 60 mm Hg exigindo aumentos progressivos no nível NAVA,
• Aumento sustentado da frequência cardíaca > 180 bpm durante 15 min,
• Aumento sustentado da frequência respiratória > 60 bpm durante 15 min,
• Agitação descontrolada julgada pelo médico assistente

Monitoramento durante a ventilação convencional após a interrupção do NAVA (1 hora):

Para comparar o NAVA com a ventilação convencional, o monitoramento continuará com as configurações convencionais no ventilador Servoi por 1 hora. Serão monitorados e registrados em intervalos de 20 min: EAdi fásica, EAdi tônica, volume corrente, frequência respiratória, saturação, CO2, FC. Em seguida, o bebê retornará ao ventilador e as configurações determinadas pela equipe clínica.

Resultados primários:

• Sincronia paciente-ventilador (atrasos de disparo, atrasos de ciclagem (Beck 2007))

Resultados secundários:

• EAdi Fásico
• Tônico EAdi
• volume corrente, pressão das vias aéreas, frequência respiratória
• SAO2, ​​End Tidal PCO2, FIO2 Número de vezes que a taxa de backup foi iniciada (por hora)
• Número de ajustes de nível de PEEP ou NAVA

Análise e estatísticas

Titulação do nível NAVA: Uma análise contínua será realizada respiração a respiração para EAdi fásica, pressão fornecida pelo ventilador, frequência respiratória e volume corrente. Esses valores serão plotados em relação ao nível NAVA. O nível NAVA no ponto de inflexão será comparado ao nível NAVA inicialmente usado para corresponder às configurações de ventilação convencionais.

NAVA por 12 horas: os sinais EAdi serão processados ​​automaticamente pelo ventilador com algoritmos automatizados padronizados que foram implementados no Servoi. A EAdi fásica e tônica, bem como os parâmetros ventilatórios (Vt, rr, SAO2, ​​CO2) serão quantificados respiração a respiração e os últimos 20 min de cada hora serão analisados.

A fim de comparar a sincronia paciente-ventilador entre NAVA e ventilação convencional, os atrasos de disparo e de desligamento serão comparados para cada sujeito entre os 2 modos. Testes t pareados serão usados ​​para esta comparação.

ANOVA de medidas repetidas será usada para verificar mudanças significativas nas variáveis ​​ao longo do período de intervenção de doze horas. O impacto da PEEP na atividade tônica do diafragma e o impacto do nível NAVA no volume corrente, pressões e atividade fásica do diafragma também serão comparados por RM ANOVA.

Determinação do tamanho da amostra: Este é um estudo de caso e incluiremos 5 lactentes.