Ein Vergleich der Nierendurchblutung bei der Reparatur eines thorakoabdominalen Aortenaneurysmas (TAAA).

Trotz Verbesserungen der chirurgischen Techniken und der postoperativen Versorgung ist die Nierenfunktionsstörung durchweg eine signifikante und potenziell tödliche Komplikation nach der Reparatur eines thorakoabdominalen Aortenaneurysmas (TAAA) geblieben. Bei einem Versuch, das postoperative Nierenversagen und die damit verbundene Sterblichkeit zu lindern, wurden mehrere Techniken und intraoperative Strategien verwendet, einschließlich: intraoperative Verabreichung von Diuretika, Steroiden oder Prostaglandinen; Minimierung ischämischer Zeiten; renale Hypothermie mit kalten Kristalllösungen; selektive warme (normothermische) Blutperfusion als Teil eines Linksherz-Bypass (LHB)-Systems; und Hämodilution. Trotz der Verwendung adjuvanter Techniken liegt die Inzidenz von Nierenversagen nach TAAA-Reparatur jedoch immer noch zwischen 3 % und 27 %. Eine der oben erwähnten Techniken beinhaltet die Perfusion der kalten kristalloiden Nierenarterie. Diese Methode zielt darauf ab, den metabolischen Bedarf des Nierensystems durch Induzieren einer lokalen Hypothermie zu reduzieren. Da der Sauerstoffverbrauch mit jedem Grad Celsius, um das die Temperatur gesenkt wird, um 7 % sinkt, wird der Stoffwechselbedarf der Röhrenzellen bei 30 Grad Celsius um fast 50 % reduziert. Nachdem die Aorta abgeklemmt und geöffnet wurde, werden die Nierenarterien mit Ringer-Laktatlösung (LR) perfundiert, die auf 4 Grad Celsius gekühlt wurde, wobei eine Rollenpumpe verwendet wird, um die LR durch ein entsprechend gekühltes Eisbad zu transportieren. Dadurch sinkt die Temperatur der Nieren auf durchschnittlich 20 Grad Celsius. Das zum Erreichen dieser Temperatur erforderliche LR-Volumen reicht von 600 bis 1800 ml. Es hat sich gezeigt, dass die Nierenkühlung das Nierengewebe bewahrt, solange die warme ischämische Zeit auf ein Minimum beschränkt wird. Wir haben kürzlich in einer randomisierten klinischen Studie mit 30 Patienten die kalte kristalloide Perfusion der Nierenarterie mit der normothermischen Blutperfusion verglichen und durch multivariable Analyse entdeckt, dass kalte LR vor akuter postoperativer Nierenfunktionsstörung schützt. In dieser Studie fanden wir heraus, dass 62,5 % der Patienten, die eine normothermische Blutperfusion erhielten, eine akute postoperative Nierenfunktionsstörung entwickelten, im Vergleich zu 21,4 % in der kalten LR-Gruppe (p = 0,03). Eine nicht oft angewandte Methode des Nierenschutzes beinhaltet die selektive Kaltblutperfusion der Nierenarterien. Diese Technik zielt auch darauf ab, die renale Ischämiezeit während des Aorten-Cross-Clamps zu reduzieren und die Sauerstoffversorgung des Nierengewebes zu verbessern; dadurch werden Reperfusionsschäden und Organfunktionsstörungen verhindert, die häufig mit dieser Operation verbunden sind. Während der Aneurysma-Reparatur wird ein linker atrio-distaler Aorten-Bypass unter Verwendung einer Zentrifugalpumpe durchgeführt. Ein mit dem distalen Ende dieses Kreislaufs verbundener Schlauch führt durch einen Eisbehälter, der die Perfusion beider Nierenarterien mit kaltem Blut ermöglicht. Die Flussraten in die Nierenarterien reichen von 100 bis 450 ml/min. Die Zöliakieachse und die A. mesenterica superior bleiben einzeln in der Standardweise mit normothermischem Blut perfundiert. Die beste Methode zur Erzielung eines Nierenschutzes bleibt unklar. Gegenwärtig bleiben normothermisches Blut und kaltes LR die zwei am häufigsten verwendeten Methoden der Nierenarterienperfusion während der TAAA-Reparatur. Diese randomisierte Studie verglich die Wirksamkeit von zwei Formen der Nierenarterienperfusion, kaltes LR versus kaltes Blut, um festzustellen, welche Methode bei der Prävention einer postoperativen Nierenfunktionsstörung vorteilhafter ist.