胸腹部大動脈瘤（TAAA）修復における腎灌流の比較

外科技術と術後ケアの改善にもかかわらず、胸腹部大動脈瘤 (TAAA) の修復後、腎機能障害は一貫して重大かつ潜在的に致命的な合併症のままでした。 術後の腎不全とそれに関連する死亡率を軽減するために、次のようないくつかの技術と術中戦略が使用されています。利尿薬、ステロイド、またはプロスタグランジンの術中投与。虚血時間の最小化;冷たい結晶性溶液による腎低体温;左心バイパス（LHB）システムの一部としての選択的な温（常温）血液灌流。そして血液希釈。 しかし、アジュバント技術の使用にもかかわらず、TAAA 修復後の腎不全の発生率は依然として 3% から 27% の範囲です。 上記の技術の 1 つは、冷晶質腎動脈灌流を伴います。 この方法は、局所低体温を誘導することにより、腎系の代謝ニーズを軽減することを目的としています。 温度が1℃下がるごとに酸素消費量が7%減少するため、尿細管細胞の代謝ニーズは30℃でほぼ50%減少します。 大動脈がクランプされて開かれた後、適切に冷却された氷浴を介してLRを輸送するためにローラーポンプを利用して摂氏4度に冷却された乳酸リンゲル液（LR）で腎動脈が灌流されます。 これにより、腎臓の温度が平均摂氏20度まで下がります。 この温度を達成するために必要な LR の量は 600 から 1800 ml の範囲です。 腎冷却は、温虚血時間が最小限に抑えられている限り、腎組織を維持することが示されています。 最近、30人の患者を対象とした無作為化臨床試験で、腎動脈の冷たいクリスタロイド灌流と正常体温の血液灌流を比較し、多変量解析により、冷たいLRが術後の急性腎機能障害に対して保護的であることを発見しました。 この研究では、常温血液灌流を受けた患者の 62.5% が急性術後腎機能障害を発症したのに対し、コールド LR グループでは 21.4% であることがわかりました (p = 0.03)。 あまり使用されない腎保護の 1 つの方法は、腎動脈の選択的冷血灌流を伴います。 この手法は、大動脈クロスクランプ中の腎虚血時間を短縮し、腎組織への酸素化を改善することも目的としています。それにより、この手術にしばしば関連する再灌流損傷および臓器機能障害を防ぎます。 動脈瘤の修復中、左房遠位大動脈バイパスは、遠心ポンプを使用して実行されます。 この回路の遠位端に接続されたチューブは、冷血で両方の腎動脈の灌流を可能にする氷の容器を通過します。 腎動脈への流量は、100 ～ 450 ml/min の範囲です。 腹腔軸と上腸間膜動脈は、正常体温の血液を使用して標準的な方法で個別に灌流したままです。 腎保護を達成する最善の方法は不明のままです。 現在、正常体温血液と低温 LR は、TAAA 修復中の腎動脈灌流の最も一般的に使用される 2 つの方法のままです。 この無作為化試験では、腎動脈灌流の 2 つの形式、冷 LR と冷血の有効性を比較して、術後の腎機能障害の予防にどちらの方法がより有益であるかを特定しました。