Überfüllung der Notaufnahme im Zusammenhang mit unerwünschten medizinischen Ereignissen im Krankenhaus

Da es sich bei „ED-Crowding“ um einen ungeplanten Zustand handelt, ist eine randomisierte kontrollierte Studie nicht möglich, um die Auswirkungen auf das unerwünschte Ergebnis bei Patienten zu beurteilen. Daher ist eine große prospektive Kohortenstudie mit sorgfältiger Zuordnung und Korrektur von Risikofaktoren das zweitbeste Design.

Die Belegungsrate der Notaufnahme, definiert als das Verhältnis der Gesamtzahl der Notaufnahmepatienten zur Anzahl der zugelassenen Behandlungsplätze pro Stunde, wird als Maß für die Überfüllung der Notaufnahme verwendet. Der Zähler umfasst alle Patienten in der Notaufnahme zu jedem Zeitpunkt während jeder Studienstunde, unabhängig vom Standort der Notaufnahme (einschließlich im Wartezimmer, im Internat, im Flur). Der Nenner, der pro Studienstunde konstant ist, umfasst die Gesamtzahl der zugelassenen Behandlungsplätze gemäß der ursprünglichen Blaupause der Notaufnahme, schließt jedoch Flurstandorte aus. Für jede Stunde des Tages wird die ED-Auslastung aus dem ED-Informationssystem abgeleitet. 104 Wochen sind in 13-wöchige Saisonblöcke und Pflegeschichten mit Beginn um 23:00, 07:00 und 15:00 Uhr aufgeteilt. Die durchschnittliche ED-Belegungsrate wird für jede Schicht als Summe der Belegungsraten innerhalb dieser Schicht dividiert durch 8 berechnet. Das oberste Quartil aller durchschnittlichen ED-Belegungsraten während des Kohortenzeitraums gilt als überfüllt. Um sowohl „überfüllte“ als auch „nicht überfüllte“ Kohorten abzugleichen, werden für jeden registrierten Patienten die folgenden Datenelemente aus dem Krankenhausinformationssystem extrahiert: demografische Daten (Alter, Geschlecht, Komorbiditäten); Überweisungsquelle, chirurgische oder medizinische Aufnahme; Ankunftszeit (einschließlich Jahreszeit, Monat des Jahres, Wochentag, Tageszeit); Triage-Kategorie; Notaufnahme und Gesamtaufenthaltsdauer im Krankenhaus; und endgültige Aufnahmediagnose.

Die Krankenakten von Patienten, die sich in der Notaufnahme vorstellten, werden auf das Auftreten von sechs unerwünschten Ereignissen und die Mortalität bis zu zehn Tage ihres Aufenthalts in der Notaufnahme überprüft. Die sechs unerwünschten Ereignisse werden anhand expliziter klinischer Kriterien gesucht. Der Gutachter bewertet zunächst auf einer Skala von 1 bis 6 das Vertrauen, dass die medizinische Behandlung ein unerwünschtes Ereignis verursacht hat. Wenn die Bewertung 5 oder 6 beträgt, was darauf hinweist, dass die Verletzung wahrscheinlich oder definitiv vom Management verursacht wurde, wird das Ereignis als unerwünschtes Ereignis betrachtet. Derselbe Bewertungswert wird zur Beurteilung des Grades der Verhinderbarkeit herangezogen. Die Krankenhaussterblichkeit wird für alle Patienten untersucht, die sich zu einem bestimmten Zeitpunkt in der Notaufnahme vorstellten und während dieses Krankenhausaufenthalts starben.

Um ein Risikoverhältnis für das Auftreten unerwünschter Ereignisse von 1,2 mit einer Trennschärfe von 0,9 bei Überfüllung der Notaufnahme zu ermitteln, ist eine Kohorte von 104.000 Patienten erforderlich. Daher werden die Daten während eines Zeitraums von zwei Jahren abgerufen, in dem der Prüfer keinen Einblick in den Grad der Überfüllung der Notaufnahme in Bezug auf die Ergebnisse zu unerwünschten Ereignissen hat. Das Auftreten unerwünschter Ereignisse und die Mortalität werden mit nicht überfüllten Schichten verglichen und um grundlegende Risikofaktoren korrigiert. Ein sorgfältig standardisiertes Zulassungsformular zur Registrierung relevanter Informationen sowie ein computergestütztes Suchtool zum Screening auf unerwünschte Ereignisse werden den Abschluss dieser Studie innerhalb des vorgesehenen Zeitrahmens ermöglichen.