院内の医療事故に関連して救急部門が混雑

「ED クラウディング」は計画外の状態であるため、ランダム化比較試験では有害な患者の転帰への影響を評価することはできません。 したがって、危険因子を慎重に照合して補正する大規模な前向きコホート研究が、次に最善の計画となります。

ED 患者の総数と 1 時間あたりの認可された治療ベイの数の比として定義される ED 占有率は、ED の混雑度の尺度として使用されます。 分子には、ED の場所 (待合室、搭乗室、廊下の場所を含む) に関係なく、各研究時間中の任意の時点で ED にいるすべての患者が含まれます。 分母は研究時間当たりの定数で、ED の元の設計図に従って定義された認可された治療ベイの総数が含まれますが、廊下の場所は含まれません。 ED の稼働率は、1 日の時間ごとに ED 情報システムから取得されます。 104 週間は、13 週間の季節ブロックと、23:00、07:00、15:00 から始まる看護シフトに分割されます。 平均 ED 占有率は、シフトごとに、そのシフト内の占有率の合計を 8 で割って計算されます。 コホート期間中のすべての平均 ED 占有率の上位 4 分の 1 が混雑していると見なされます。 「混雑している」コホートと「混雑していない」コホートの両方を照合するために、登録された各患者の次のデータ要素が病院情報システムから抽出されます。紹介元、外科的入院または医学的入院。到着時刻（季節、月、曜日、時刻を含む）。トリアージカテゴリー。 ED と総入院期間。そして最終的な入院診断。

救急外来を受診した患者の医療記録は、救急外来滞在の最大 10 日間までに 6 件の有害事象の発生と死亡率が検査されます。 6 つの有害事象は、明確な臨床基準に従って検索されます。 査読者はまず、医学的管理が有害事象を引き起こしたという確信度を 1 ～ 6 のスケールで評価します。 評価が 5 または 6 の場合、傷害がおそらく管理者によって引き起こされた、または確実に管理者によって引き起こされたことを示し、その事象は有害事象とみなされます。 予防可能性の程度を評価するために同じ評価スコアが使用されます。 病院死亡率は、ある時点で救急外来を受診し、その入院中に死亡したすべての患者について検索されます。

ED の混雑時に有害事象発生ハザード比 1.2、検出力 0.9 を特定するには、104,000 人の患者のコホートが必要です。 したがって、データは、有害事象に関する所見に関連するEDの混雑の程度を審査者が知らされていない2年間に収集されます。 有害事象の発生と死亡率は、ベースラインの危険因子を補正して、混雑していないシフトと比較されます。 関連情報を登録するための慎重に標準化された入院フォームと、有害事象をスクリーニングするためのコンピュータ化された検索ツールにより、予期された期間内にこの研究を完了することができます。