Stłoczenie oddziałów ratunkowych w związku z niepożądanymi zdarzeniami medycznymi wewnątrzszpitalnymi

Ponieważ „stłoczenie ED” jest stanem nieplanowanym, randomizowane badanie kontrolowane nie jest możliwe w celu oceny jego wpływu na niekorzystne wyniki pacjentów. Dlatego duże prospektywne badanie kohortowe, ze starannym dopasowywaniem i korygowaniem czynników ryzyka, jest drugim najlepszym projektem.

Wskaźnik zajętości SOR, zdefiniowany jako stosunek całkowitej liczby pacjentów SOR do liczby licencjonowanych stanowisk zabiegowych na godzinę, zostanie wykorzystany jako miara zatłoczenia SOR. Licznik obejmuje wszystkich pacjentów na SOR w dowolnym momencie podczas każdej godziny badania, niezależnie od lokalizacji SOR (w tym w poczekalni, wejściu na pokład, lokalizacji na korytarzu). Mianownik, stały na godzinę nauki, obejmuje całkowitą liczbę licencjonowanych stanowisk zabiegowych, zgodnie z pierwotnym planem SOR, ale nie obejmuje lokalizacji korytarzy. Dla każdej godziny dnia wskaźnik zajętości SOR będzie pochodził z systemu informacyjnego SOR. 104 tygodnie podzielone są na 13-tygodniowe sezonowe bloki i dyżury pielęgniarskie rozpoczynające się o 23:00, 07:00 i 15:00. Średni wskaźnik zajętości ED oblicza się dla każdej zmiany jako sumę wskaźników zajętości w ramach tej zmiany podzieloną przez 8. Górny kwartyl wszystkich średnich wskaźników obłożenia SOR w okresie kohorty jest uważany za zatłoczony. W celu dopasowania zarówno kohort „zatłoczonych”, jak i „niezatłoczonych”, z systemu informacyjnego szpitala pobierane są następujące elementy danych dla każdego zarejestrowanego pacjenta: dane demograficzne (wiek, płeć, choroby współistniejące); źródło skierowania, przyjęcie chirurgiczne lub medyczne; czas przyjazdu (w tym sezon, miesiąc w roku, dzień tygodnia, pora dnia); kategoria segregacji; SOR i całkowity czas pobytu w szpitalu; i ostateczne rozpoznanie wstępne.

Dokumentacja medyczna pacjentów, którzy zgłosili się na SOR, zostanie przejrzana pod kątem wystąpienia sześciu zdarzeń niepożądanych i śmiertelności do dziesięciu dni pobytu na SOR. Sześć zdarzeń niepożądanych przeszukiwano według wyraźnych kryteriów klinicznych. Recenzent najpierw ocenia w skali od 1 do 6 pewność, że postępowanie medyczne spowodowało zdarzenie niepożądane. Jeśli ocena wynosi 5 lub 6, co wskazuje, że uraz jest prawdopodobnie lub na pewno spowodowany przez kierownictwo, zdarzenie uznaje się za zdarzenie niepożądane. Ten sam wynik oceny jest używany do oceny stopnia możliwości zapobiegania. Śmiertelność szpitalna będzie wyszukiwana dla wszystkich pacjentów, którzy zgłosili się na SOR w pewnym momencie i zmarli podczas tego pobytu w szpitalu.

Aby zidentyfikować współczynnik ryzyka wystąpienia zdarzenia niepożądanego wynoszący 1,2 z mocą 0,9 podczas zatłoczenia SOR, potrzebna jest kohorta 104 000 pacjentów. W związku z tym dane będą pobierane przez okres 2 lat, podczas których osoba dokonująca przeglądu jest zaślepiona na stopień zatłoczenia SOR w odniesieniu do ustaleń dotyczących zdarzeń niepożądanych. Występowanie zdarzeń niepożądanych i śmiertelność zostaną porównane z nie zatłoczonymi zmianami, skorygowane o podstawowe czynniki ryzyka. Starannie wystandaryzowany formularz przyjęć do rejestracji odpowiednich informacji, a także skomputeryzowane narzędzie wyszukiwania do badań przesiewowych pod kątem zdarzeń niepożądanych umożliwi ukończenie tego badania w przewidzianych ramach czasowych.