Päivystysosaston tungosta sairaalassa tapahtuvien haittatapahtumien vuoksi

Koska "ED-ruuhkautuminen" on suunnittelematon tila, satunnaistetulla kontrolloidulla tutkimuksella ei ole mahdollista arvioida sen vaikutusta haitallisten potilaiden lopputulokseen. Siksi laaja prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa on huolellinen sovittaminen ja riskitekijöiden korjaaminen, on toiseksi paras suunnittelu.

ED-täyttöastetta, joka määritellään ED-potilaiden kokonaismäärän suhteeksi luvanvaraisten hoitopaikkojen lukumäärään tunnissa, käytetään ED-ruuhkautumisen mittarina. Osoittaja sisältää kaikki potilaat päivystyshoidossa milloin tahansa kunkin tutkimustunnin aikana riippumatta ED-paikasta (mukaan lukien odotushuoneessa, lennolla, käytävässä). Nimittäjä, joka on vakio tutkimustuntia kohti, sisältää lisensoitujen hoitopaikkojen kokonaismäärän ED:n alkuperäisen suunnitelman mukaisesti, mutta ei sisällä käytävien paikkoja. Vuorokauden jokaisen tunnin osalta ED-käyttöaste johdetaan ED-tietojärjestelmästä. 104 viikkoa on jaettu 13 viikon kausilohkoihin ja hoitotyövuoroihin klo 23.00, 07.00 ja 15.00 alkaen. Keskimääräinen ED-käyttöaste lasketaan jokaiselle työvuorolle tämän vuoron käyttöasteiden summana jaettuna 8:lla. Kaikkien keskimääräisten ED-käyttöasteiden ylin kvartiili kohorttijakson aikana katsotaan ruuhkaiseksi. Seuraavien tietoelementtien yhdistämiseksi sairaalan tietojärjestelmästä kunkin rekisteröidyn potilaan kohdalla, jotta ne vastaisivat sekä "täyteisiä" että "ei ruuhkaisia" kohortteja: demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, rinnakkaissairaudet); lähetelähde, kirurginen tai lääketieteellinen vastaanotto; saapumisaika (mukaan lukien kausi, vuoden kuukausi, viikonpäivä, kellonaika); triage-luokka; ED ja sairaalahoidon kokonaiskesto; ja lopullinen pääsydiagnoosi.

Päivystyspoliklinikalle saapuneiden potilaiden potilastiedot tarkistetaan kuuden haittatapahtuman esiintymisen ja kuolleisuuden varalta kymmeneen päivään saakka heidän ED-hoidon aikana. Kuusi haittatapahtumaa tutkitaan selkeiden kliinisten kriteerien avulla. Arvioija arvioi ensin asteikolla 1-6 luottamusta siihen, että lääketieteellinen hoito aiheutti haittatapahtuman. Jos arvosana on 5 tai 6, mikä osoittaa, että vamma on todennäköisesti tai varmasti johdon aiheuttama, tapahtuma katsotaan haittatapahtumaksi. Samaa arvosanaa käytetään ennaltaehkäisyasteen arvioimiseen. Sairaalakuolleisuutta tutkitaan kaikista potilaista, jotka saapuivat päivystykseen jossain vaiheessa ja kuolivat sairaalahoidon aikana.

Jotta voidaan tunnistaa haittatapahtumien esiintymisen riskisuhde 1,2 potenssilla 0,9 ED-ruuhkautumisen aikana, tarvitaan 104 000 potilaan kohortti. Siksi tietoja haetaan 2 vuoden aikana, jonka aikana arvioija on sokeutunut ED:n ruuhkautumisen asteeseen suhteessa haittatapahtumiin liittyviin havaintoihin. Haittavaikutusten esiintymistä ja kuolleisuutta verrataan ei-ruuhkaisiin työvuoroihin perusriskitekijöiden mukaan korjattuna. Huolellisesti standardoitu pääsylomake asiaankuuluvien tietojen rekisteröintiä varten sekä tietokoneistettu hakutyökalu haittatapahtumien seulomiseksi mahdollistavat tämän tutkimuksen saattamisen päätökseen suunnitellun ajan kuluessa.