Optimierung der chirurgischen Bedingungen während der laparoskopischen Herniotomie mit tiefer neuromuskulärer Blockade

Die Nabelherniotomie ist weltweit ein häufiger chirurgischer Eingriff, wobei die größeren Herniendefekte bevorzugt laparoskopisch operiert werden. Die Vorteile des laparoskopischen Vorgehens sind eine kürzere Rekonvaleszenz mit früherer Mobilisation und weniger Wundkomplikationen [1]. Ein bevorzugter Ansatz ist derzeit der Defektverschluss durch laparoskopische Naht, um die Bildung von Seromen im Bruchsack zu reduzieren [2] , und anschließendes Anlegen eines Netzes durch intraperitoneale Onlay-Technik (IPOM-Technik). Es kann jedoch schwierig sein, den Defekt zu nähen, wenn eine Spannung in der Bauchwandmuskulatur zusammen mit dem angelegten Pneumoperitoneum besteht.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Muskelrelaxation die Bedingungen für die endotracheale Intubation verbessert[3] und die Larynxmorbidität reduziert, aber nur wenige Studien untersuchen die Notwendigkeit der Relaxation während laparoskopischer Operationen [4].

Während der laparoskopischen Chirurgie wird die Muskelrelaxation mit großer Variabilität eingesetzt. Manchmal wird der Eingriff ohne Muskelrelaxation durchgeführt und manchmal mit einer sogenannten chirurgischen neuromuskulären Blockade, die bei objektiver neuromuskulärer Überwachung bedeutet, dass der Train-of-Four (TOF) bei 3-4 Antworten auf die Nervenstimulation des N. ulnaris gehalten wird. Auf diese Weise gibt es eine große Variabilität in der neuromuskulären Blockade und selten erhalten die Patienten eine tiefe neuromuskuläre Blockade.

Traditionell erfolgt die neuromuskuläre Überwachung durch Messung der Muskelstärke des M. adductor pollicis am Daumen. Die Reaktion auf die TOF-Nervenstimulation kann Null sein, während die Muskelrelaxation widerstandsfähigerer Muskeln wie der Bauchmuskeln und des Zwerchfells [5;6] nicht vollständig ist, was bedeutet, dass die Patienten husten und sich ihre Bauchdecke währenddessen "angespannt" anfühlen kann Operation, obwohl keine Reaktion am Daumen aufgezeichnet wird. Es ist möglich, eine tiefe neuromuskuläre Blockade durch die Verwendung von Post-Tetanic-Count (PTC) zu quantifizieren. Bei Etablierung einer tiefen, kontinuierlichen neuromuskulären Blockade mit einem PTC-Wert von 0-1 werden alle Muskeln einschließlich der Bauchmuskulatur und des Zwerchfells gelähmt [7]. Es ist daher möglich, dass eine tiefe neuromuskuläre Blockade (NMB), bei der das Zwerchfell und die Bauchwandmuskeln stärker gelähmt sind, den chirurgischen Arbeitsbereich optimiert, den chirurgischen Eingriff erleichtert, die Operationszeit für den Nahtteil des Eingriffs verkürzt sowie die Gesamtverfahrenszeit und reduzieren Sie die Anzahl der Rezidive durch langfristige Nachsorge.

Der Zweck dieser Studie ist die Untersuchung des chirurgischen Arbeitsraums und der chirurgischen Bedingungen bei Patienten, bei denen eine laparoskopische Nabel-, -linea-alba- und Inzisionsherniotomie geplant ist. Die Patienten fungieren als ihre eigene Kontrolle mit Bewertung des chirurgischen Arbeitsbereichs und der chirurgischen Bedingungen sowohl während tiefer NMB als auch ohne NMB.

Hypothese:

Tiefes NMB, definiert als TOF=0 und posttetanische PTC-Zahl ≥1, bietet einen besseren chirurgischen Arbeitsbereich, bessere chirurgische Bedingungen sowie eine kürzere Operationsdauer und eine geringere Anzahl von Hernienrezidiven im Vergleich zu keinem NMB.