Otimizando as condições cirúrgicas durante a herniotomia laparoscópica com bloqueio neuromuscular profundo

A herniotomia umbilical é um procedimento cirúrgico frequente em todo o mundo, e os defeitos herniários maiores são preferencialmente operados por técnica laparoscópica. As vantagens da abordagem laparoscópica são convalescença mais curta com mobilização precoce e menos complicações da ferida [1]. Uma abordagem preferencial atualmente é fechar o defeito por sutura laparoscópica para reduzir a formação de seroma no saco herniário [2] e, em seguida, aplicar uma tela pela técnica de onlay intraperitoneal (técnica IPOM). No entanto, pode ser difícil suturar o defeito se houver tensão nos músculos da parede abdominal juntamente com o pneumoperitônio aplicado.

Há evidências de que o relaxamento muscular melhora as condições para intubação endotraqueal [3] e reduz a morbidade laríngea, mas apenas alguns estudos investigam a necessidade de relaxamento durante a cirurgia laparoscópica [4].

Durante a cirurgia laparoscópica, o relaxamento muscular é usado com grande variabilidade. Às vezes, o procedimento é realizado sem relaxamento muscular e às vezes com o chamado bloqueio neuromuscular cirúrgico, que com monitoramento neuromuscular objetivo significa que o trem de quatro (TOF) é mantido em 3-4 respostas à estimulação nervosa do nervo ulnar. Desta forma existe uma grande variabilidade no bloqueio neuromuscular e raramente os pacientes estão recebendo bloqueio neuromuscular profundo.

Tradicionalmente, o monitoramento neuromuscular é feito medindo a força muscular do músculo adutor do polegar no polegar. A resposta à estimulação do nervo TOF pode ser zero, enquanto o relaxamento muscular de músculos mais resistentes, como os músculos abdominais e o diafragma [5;6], não é completo, o que significa que os pacientes podem tossir e sua parede abdominal pode se sentir "apertada" durante cirurgia, mesmo que nenhuma resposta no polegar seja registrada. É possível quantificar um bloqueio neuromuscular profundo pelo uso da contagem pós-tetânica (PTC). Com o estabelecimento do bloqueio neuromuscular profundo e contínuo com valor de PTC 0-1, todos os músculos, incluindo músculos abdominais e diafragma, são paralisados ​​[7]. Portanto, é possível que um bloqueio neuromuscular profundo (BNM), onde o diafragma e os músculos da parede abdominal estejam mais paralisados, otimize o espaço de trabalho cirúrgico, facilite o procedimento cirúrgico, reduza o tempo operatório para a parte de sutura do procedimento, bem como o tempo total do procedimento e reduzir o número de recorrências por meio de acompanhamento de longo prazo.

O objetivo deste estudo é investigar o espaço de trabalho cirúrgico e as condições cirúrgicas em pacientes agendados para laparoscopia umbilical, linha alba e herniotomia incisional. Os pacientes atuarão como seu próprio controle com a avaliação do espaço de trabalho cirúrgico e das condições cirúrgicas durante a NMB profunda e sem BNM.

Hipótese:

BNM profundo definido como TOF=0 e contagem pós-tetânica PTC ≥1 proporcionará melhor espaço de trabalho cirúrgico, melhores condições cirúrgicas, bem como menor duração da cirurgia e número reduzido de recorrências de hérnias em comparação com nenhum BNM.