Optimisation des conditions chirurgicales pendant l'herniotomie laparoscopique avec blocage neuromusculaire profond

L'herniotomie ombilicale est une intervention chirurgicale fréquente dans le monde entier, et les défauts herniaires plus importants sont de préférence opérés par une technique laparoscopique. Les avantages de l'abord laparoscopique sont une convalescence plus courte avec une mobilisation plus précoce et moins de complications de la plaie [1]. Une approche privilégiée consiste actuellement à fermer le défect par suture laparoscopique afin de réduire la formation de sérome dans le sac herniaire [2] , puis à appliquer un treillis par la technique d'onlay intrapéritonéale (technique IPOM). Cependant, il peut être difficile de suturer le défaut s'il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale avec le pneumopéritoine appliqué.

Il est prouvé que la relaxation musculaire améliore les conditions d'intubation endotrachéale [3] et réduit la morbidité laryngée, mais seules quelques études étudient la nécessité de la relaxation pendant la chirurgie laparoscopique [4].

Au cours de la chirurgie laparoscopique, la relaxation musculaire est utilisée avec une grande variabilité. Parfois, la procédure est réalisée sans relaxation musculaire et parfois avec un bloc neuromusculaire dit chirurgical, qui, avec une surveillance neuromusculaire objective, signifie que le train de quatre (TOF) est maintenu à 3-4 réponses à la stimulation nerveuse du nerf cubital. De cette manière, il existe une grande variabilité dans le blocage neuromusculaire et rarement les patients reçoivent un blocage neuromusculaire profond.

Traditionnellement, la surveillance neuromusculaire se fait en mesurant la force musculaire du muscle adducteur du pouce sur le pouce. La réponse à la stimulation nerveuse TOF peut être nulle, tandis que la relaxation musculaire des muscles plus résistants tels que les muscles abdominaux et le diaphragme [5; 6] n'est pas complète, ce qui signifie que les patients peuvent tousser et que leur paroi abdominale peut se sentir "tendue" pendant chirurgie, même si aucune réponse au niveau du pouce n'est enregistrée. Il est possible de quantifier un bloc neuromusculaire profond par l'utilisation du comptage post-tétanique (PTC). Avec l'établissement d'un blocage neuromusculaire profond et continu avec une valeur PTC de 0 à 1, tous les muscles, y compris les muscles abdominaux et le diaphragme, sont paralysés [7]. Il est donc possible qu'un blocage neuromusculaire profond (NMB) où le diaphragme et les muscles de la paroi abdominale soient plus paralysés optimisera l'espace de travail chirurgical, facilitera l'intervention chirurgicale, réduira le temps opératoire pour la partie suturante de l'intervention ainsi que la durée totale de la procédure et réduire le nombre de récidives grâce à un suivi à long terme.

Le but de cette étude est d'étudier l'espace de travail chirurgical et les conditions chirurgicales chez les patients devant subir une herniotomie laparoscopique ombilicale, -linea alba et incisionnelle. Les patients agiront comme leur propre témoin avec une évaluation de l'espace de travail chirurgical et des conditions chirurgicales pendant le NMB profond et sans NMB.

Hypothèse:

Le NMB profond défini comme TOF = 0 et le nombre post-tétanique PTC ≥ 1, offrira un meilleur espace de travail chirurgical, de meilleures conditions chirurgicales, ainsi qu'une durée de chirurgie plus courte et un nombre réduit de récidives de hernies par rapport à l'absence de NMB.