깊은 신경근 봉쇄로 복강경 Herniotomy 동안 수술 조건 최적화

탯줄 탈장술은 전 세계적으로 빈번한 수술 절차이며 더 큰 탈장 결함은 복강경 기술로 수술하는 것이 바람직합니다. 복강경 접근법의 장점은 조기 가동으로 회복 기간이 짧고 상처 합병증이 적다는 것입니다[1]. 현재 바람직한 접근법은 탈장낭에서 장액종의 형성을 줄이기 위해 복강경 봉합으로 결함을 봉합한 다음 [2] 복강내 온레이 기술(IPOM 기술)로 메쉬를 적용하는 것입니다. 그러나 기복막 적용과 함께 복벽 근육에 긴장이 있는 경우 결손을 봉합하기 어려울 수 있습니다.

근육 이완이 기관내 삽관의 상태를 개선하고[3] 후두 이환율을 감소시킨다는 증거가 있지만 복강경 수술 중 이완의 필요성을 조사한 연구는 거의 없습니다[4].

복강경 수술 동안 근육 이완은 매우 가변적으로 사용됩니다. 때때로 이 절차는 근육 이완 없이 수행되며 때로는 소위 외과적 신경근 봉쇄와 함께 수행됩니다. 객관적인 신경근 모니터링은 TOF(train-of-four)가 척골 신경의 신경 자극에 대한 3-4 반응으로 유지됨을 의미합니다. 이런 식으로 신경근 차단에는 큰 변동성이 있으며 드물게 환자가 깊은 신경근 차단을 받고 있습니다.

전통적으로 신경근 모니터링은 엄지손가락의 무지내전근의 근력을 측정하여 수행됩니다. TOF 신경 자극에 대한 반응은 0일 수 있으며, 복부 근육 및 횡경막[5;6]과 같은 더 저항적인 근육의 근육 이완은 완전하지 않습니다. 엄지 손가락의 반응이 기록되지 않더라도 수술. PTC(post-tetanic-count)를 사용하여 깊은 신경근 블록을 정량화할 수 있습니다. PTC 값이 0-1인 깊고 지속적인 신경근 차단이 설정되면 복부 근육과 횡경막을 포함한 모든 근육이 마비됩니다[7]. 따라서 횡격막과 복벽 근육이 더 마비되는 심부 신경근 차단(NMB)은 수술 작업 공간을 최적화하고 수술 절차를 용이하게 하며 절차의 봉합 부분의 수술 시간을 단축할 수 있습니다. 총 시술 시간을 단축하고 장기간 추적 관찰하여 재발 횟수를 줄입니다.

본 연구의 목적은 복강경 제대, 백색선 및 절개부 탈장술이 예정된 환자의 수술 작업 공간 및 수술 조건을 조사하는 것이다. 환자는 깊은 NMB 및 비 NMB 동안 수술 작업 공간 및 수술 상태를 평가하여 자신의 통제 역할을 합니다.

가설:

TOF=0 및 파상풍 후 카운트 PTC ≥1로 정의된 깊은 NMB는 NMB가 없는 경우에 비해 더 나은 수술 공간, 더 나은 수술 조건, 더 짧은 수술 기간 및 탈장 재발 횟수를 줄입니다.