Kirurgisten tilojen optimointi laparoskooppisen herniotomian aikana syvällä neuromuskulaarisella salpauksella

Napaherniotomia on yleinen kirurginen toimenpide maailmanlaajuisesti, ja suuremmat tyrävauriot leikataan mieluiten laparoskooppisella tekniikalla. Laparoskooppisen lähestymistavan etuja ovat lyhyempi toipuminen aikaisemmalla mobilisaatiolla ja vähemmän haavakomplikaatioita [1]. Suositeltava lähestymistapa on tällä hetkellä sulkea vika laparoskooppisella ompeleella serooman muodostumisen vähentämiseksi tyräpussissa [2], ja sitten käyttää verkkoa intraperitoneaalisella päällystystekniikalla (IPOM-tekniikka). Vian ompeleminen voi kuitenkin olla vaikeaa, jos vatsan seinämän lihakset ovat jännittyneet yhdessä levitetyn pneumoperitoneumin kanssa.

On näyttöä siitä, että lihasrelaksaatio parantaa endotrakeaalisen intuboinnin edellytyksiä[3] ja vähentää kurkunpään sairastuvuutta, mutta vain muutamat tutkimukset tutkivat rentoutumisen tarvetta laparoskooppisen leikkauksen aikana [4].

Laparoskooppisen leikkauksen aikana lihasrelaksaatiota käytetään suurella vaihtelulla. Toisinaan toimenpide suoritetaan ilman lihasrelaksaatiota ja toisinaan ns. kirurgisella hermo-lihassalpauksella, mikä objektiivisella hermo-lihasvalvonnalla tarkoittaa, että Train of Four (TOF) pidetään 3-4 vasteessa kyynärluun hermostimulaatioon. Tällä tavalla hermo-lihassalpauksessa on suurta vaihtelua ja harvoin potilaat saavat syvää hermo-lihassalpausta.

Perinteisesti neuromuskulaarinen seuranta tehdään mittaamalla peukalon adductor pollicis -lihaksen lihasvoimaa. Reaktio TOF-hermostimulaatioon voi olla nolla, kun taas vastustuskykyisempien lihasten, kuten vatsalihasten ja pallean [5;6] lihasrelaksaatio ei ole täydellinen, mikä tarkoittaa, että potilaat voivat yskiä ja vatsan seinämä voi tuntua "kireältä" leikkausta, vaikka peukalon vastetta ei tallennettaisi. On mahdollista kvantifioida syvä neuromuskulaarinen salpaus käyttämällä post-tetanic-countia (PTC). Kun syvä, jatkuva neuromuskulaarinen salpaus PTC-arvolla 0-1 on muodostettu, kaikki lihakset, mukaan lukien vatsalihakset ja pallea, halvaantuvat [7]. Siksi on mahdollista, että syvä neuromuskulaarinen salpaus (NMB), jossa pallea ja vatsan seinämän lihakset ovat halvaantuneet, optimoi kirurgisen työtilan, helpottaa leikkausta, lyhentää toimenpiteen ompeluosan leikkausaikaa sekä toimenpiteen kokonaisaika ja vähentää uusiutumisten määrää pitkäaikaisella seurannalla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia kirurgista työtilaa ja kirurgisia tiloja potilailla, joille on suunniteltu laparoskooppinen napa-, -linea alba- ja incisionaalinen herniotomia. Potilaat toimivat omana kontrollinaan arvioimalla kirurgisen työtilan ja kirurgiset olosuhteet sekä syvän NMB:n aikana että ilman NMB:tä.

Hypoteesi:

Syvä NMB, joka määritellään TOF=0:ksi ja post-tetaaninen määrä PTC ≥1, tarjoaa paremman leikkaustyötilan, paremmat kirurgiset olosuhteet sekä lyhyemmän leikkauksen keston ja vähemmän tyrän uusiutumisen verrattuna ilman NMB:tä.