Therapeutische Hypothermie mit Propofol beim Überleben und neurologische Prognosen nach Herzstillstand

Herzstillstand und Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) ist ein spezifisches Modell einer globalen Ischämie/Reperfusions(I/R)-Verletzung. Von allen Organsystemen ist das Gehirn am wenigsten tolerierbar gegenüber einem ischämischen Insult und einer I/R-Verletzung, was für das gewöhnlich schlechte Überleben und die neurologischen Ergebnisse bei diesen Patienten selbst bei anfänglichem Erfolg bei der Wiederbelebung verantwortlich ist. Therapeutische Hypothermie (TH) hat nachweislich das Überleben und die neurologischen Prognosen bei Patienten, die nach einem Herzstillstand wiederbelebt wurden, signifikant verbessert. Es wird seit 2002 als Standardtherapie in der Nachsorge empfohlen. In den letzten Jahren haben NTUH und FEMH die Anwendung von TH in der postreanimationsmedizinischen Versorgung aktiv vorangetrieben und beide wichtige Fortschritte erzielt. Auf dieser Grundlage versuchen die Forscher, das Überleben und die neurologischen Ergebnisse bei dieser Patientengruppe weiter zu verbessern. Unter den Therapien mit potenziell additiven oder synergistischen Schutzmechanismen wurde Propofol umfassend untersucht und es wurde gezeigt, dass es ein großes Potenzial bei der Milderung von Ischämie-Reperfusionsschäden über die antioxidativen, entzündungshemmenden und neuroprotektiven Mechanismen aufweist. Da Sedativa aus technischen und ethischen Gründen während der TH Grundvoraussetzung sind, ist die Kombination von Propofol und TH nicht nur gerechtfertigt, sondern mit Spannung erwartet. Die Forscher versuchen daher, das Potenzial von Propofol zu untersuchen, um das Überleben und die neurologischen Prognosen in dieser Ära der therapeutischen Hypothermie weiter zu verbessern.

Methoden: Dies ist eine prospektive, einfach verblindete, randomisierte klinische Studie. Zu den Einschlusskriterien gehören: (1) nicht-traumatischer Herzstillstand (2) keine Wiedererlangung des Bewusstseins nach Wiederkehr des Spontankreislaufs (ROSC) (3) Alter >=20 Jahre und <= 90 Jahre. Zu den Ausschlusskriterien gehören (1) Alter < 20 Jahre oder > 90 Jahre (2) Schwangerschaft (3) traumatischer Herzstillstand (4) ROSC nicht erreicht (5) bewusste Erholung nach ROSC (6) Kontraindikationen für TH, wie massive Blutungen, Infektionen usw. (7) unheilbare Krankheiten (8) Bewusstseinsstörungen vor einem Herzstillstand (9) Versäumnis, eine Einverständniserklärung einzuholen (10) Familien verweigern die Teilnahme an einer klinischen Studie. Die Studie wird in zwei Gruppen unterteilt: (1) Lorazepam-Gruppe: Lorazepam-Infusion mit einer Rate von 0,5 mg/kg/h während TH. (2) Propofol-Gruppe: Propofol-Infusion mit einer Rate von 3 mg/kg/h während TH. Die primären Endpunkte sind (1) Überleben (2) neurologische Ergebnisse, wie durch die CPC-Skala (Cerebral Performance Category) angegeben. Die sekundären Endpunkte umfassen (1) 99mTc-ECD-Scan (Durchblutung und Lebensfähigkeit), (2) klinische und EEG-Beweise für Krampfanfälle. Der Blutdruck und die Herzfrequenz werden während der TH- und Propofol/Lorazepam-Infusion kontinuierlich überwacht.

Erwartete Ergebnisse: (1) Test, ob Propofol das Überleben und die neurologischen Ergebnisse bei Post-CPR-Patienten, die sich einer TH unterziehen, weiter verbessert (2) Test, ob Propofol die zerebrale Perfusion und die Lebensfähigkeit der Neuronen bei Post-CPR-Patienten, die sich einer TH unterziehen, weiter verbessert (3) Test, ob Propofol abnimmt die Häufigkeit und Schwere von Anfällen nach CPR, (4) Test, ob Propofol die Hämodynamik signifikant beeinflusst, wenn es mit TH kombiniert wird. Klinische Implikationen: Propofol ist ein klinisch verfügbares Beruhigungsmittel. Wenn diese Studie zeigt, dass Propofol das Überleben und die neurologischen Ergebnisse bei Patienten nach einer Reanimation, die sich einer TH unterziehen, weiter verbessert, wäre dies ein wichtiger Beweis, der die Umsetzung in der klinischen Praxis rechtfertigt