Hypothermie thérapeutique avec le propofol dans la survie et les pronostics neurologiques après un arrêt cardiaque

L'arrêt cardiaque et la réanimation cardiopulmonaire (RCP) sont un modèle spécifique de lésion globale d'ischémie/reperfusion (I/R). Parmi tous les systèmes d'organes, le cerveau est le moins tolérable à l'insulte ischémique et aux lésions I/R, ce qui explique la survie et les résultats neurologiques généralement médiocres chez ces patients, même avec un succès initial de réanimation. Il a été prouvé que l'hypothermie thérapeutique (TH) améliore significativement la survie et les pronostics neurologiques chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque. Il est recommandé comme traitement de référence dans les soins post-réanimation depuis 2002. Au cours des dernières années, la NTUH et la FEMH ont activement promu l'application de la TH dans les soins post-réanimation, et toutes deux ont réalisé des progrès importants. Sur cette base, les chercheurs cherchent à améliorer encore la survie et les résultats neurologiques dans ce groupe de patients. Parmi les thérapies avec des mécanismes de protection additifs ou synergiques potentiels, le propofol a été largement étudié et a montré de grands potentiels dans l'atténuation des lésions d'ischémie-reperfusion via les mécanismes antioxydants, anti-inflammatoires et neuroprotecteurs. Comme les sédatifs sont une exigence de base pendant la TH selon des préoccupations techniques et éthiques, la combinaison du propofol et de la TH est non seulement justifiée mais très attendue. Les chercheurs cherchent donc à étudier les potentiels du propofol pour améliorer encore la survie et les pronostics neurologiques en cette ère d'hypothermie thérapeutique.

Méthodes : Il s'agit d'un essai clinique prospectif randomisé en simple aveugle. Les critères d'inclusion incluent : (1) arrêt cardiaque non traumatique (2) pas de reprise de conscience après retour de la circulation spontanée (ROSC) (3) âge >=20 ans et <= 90 ans. Les critères d'exclusion incluent (1) âge < 20 ans ou > 90 ans (2) grossesse (3) arrêt cardiaque traumatique (4) incapacité à atteindre le ROSC (5) récupération consciente après ROSC (6) contre-indications pour TH, tels que saignements massifs, infections, etc. (7) maladies en phase terminale (8) troubles de la conscience avant un arrêt cardiaque (9) échec à obtenir un consentement éclairé (10) familles refusant de se soumettre à un essai clinique. L'étude sera divisée en deux groupes : (1) Groupe Lorazépam : perfusion de lorazépam à raison de 0,5 mg/kg/h pendant l'HT. (2) Groupe propofol : perfusion de propofol à raison de 3 mg/kg/h pendant TH. Les principaux critères d'évaluation seront (1) la survie (2) les résultats neurologiques, comme indiqué par l'échelle de catégorie de performance cérébrale (CPC). Les critères d'évaluation secondaires comprennent (1) le scanner ECD au 99mTc (perfusion et viabilité), (2) les signes cliniques et EEG de convulsion. La pression artérielle et la fréquence cardiaque seront surveillées en permanence pendant la perfusion de TH et de propofol/lorazépam.

Résultats attendus : (1) Tester si le propofol améliore encore la survie et les résultats neurologiques chez les patients post-RCP subissant une TH (2) Tester si le propofol améliore encore la perfusion cérébrale et la viabilité des neurones chez les patients post-RCP subissant une TH (3) Tester si le propofol réduit l'incidence et la gravité des convulsions post-RCP, (4) Tester si le propofol influence significativement l'hémodynamique lorsqu'il est combiné avec TH Implications cliniques : Le propofol est un agent sédatif disponible en clinique. Si cet essai démontre que le propofol améliore encore la survie et les résultats neurologiques chez les patients post-réanimation subissant une TH, il deviendrait une preuve importante justifiant la mise en œuvre dans la pratique clinique