Medizinische Gruppenbesuche bei Herzinsuffizienz (MEDIC-HF)

Das Hauptziel dieses Forschungsprojekts ist die Verbesserung des Gesundheitszustands und die Reduzierung von Krankenhausaufenthalten und Todesfällen für Patienten, die mit Herzinsuffizienz (HF) entlassen werden, durch Aufklärung der Patienten, Krankheitsüberwachung und Medikamententitration durch gemeinsame medizinische Termine (SMAs). Studien haben herausgefunden, dass Selbstfürsorgeverhalten von Patienten bei Herzinsuffizienz (z. Medikation/Nichteinhaltung der Ernährung) und Faktoren des Gesundheitssystems (z. Behandlungsdiskoordination, eingeschränkter Zugang, mangelnde Aufklärung von Patienten und Pflegekräften) spielten eine wichtige Rolle für den Gesundheitszustand der Patienten und das Risiko einer Krankenhauseinweisung, da 50 % der Wiedereinweisungen als möglicherweise/wahrscheinlich vermeidbar beurteilt wurden. Um Patienten- und Systemfaktoren auf der Grundlage des Chronic Care Model anzugehen, kann eine Neugestaltung der Pflegeversorgung über SMAs eine gute Lösung sein, um Patienten beim Selbstmanagement zu unterstützen und gleichzeitig Krankheitsüberwachung und Medikationsmanagement in einem Umfeld der Peer-Unterstützung durchzuführen. Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie vor, um Patienten innerhalb von 12 Wochen nach der Entlassung aus einem HF-Krankenhausaufenthalt aufzunehmen, und ordneten ihnen randomisiert eine SMA-Intervention alle zwei Wochen für 4 Sitzungen im Vergleich zur üblichen Behandlung von HF zu. Die Prüfärzte werden 180 Tage nach der Randomisierung bestimmen, ob Herzinsuffizienz-Patienten, die an HF-SMA teilnehmen, im Vergleich zu Patienten, die die übliche Behandlung erhalten:

1. Erleben Sie einen besseren kardialen Gesundheitszustand, gemessen anhand des Kardiomyopathie-Fragebogens von Kansas City (primäres Ergebnis) und einen besseren allgemeinen Gesundheitszustand (EQ5D, sekundäres Ergebnis);
2. Haben Sie weniger Krankenhausaufenthalte oder Todesfälle und
3. Erleben Sie eine Verbesserung der Zwischenergebnisse: a) Zunahme des HF-Selbstversorgungsverhaltens und b) Abnahme der Plasma-BNP-Spiegel.

Bei Patienten, die sich einer HF-SMA unterzogen haben, bestimmen die Prüfärzte auch den wahrgenommenen Nutzen, verbesserungsbedürftige Bereiche, potenzielle Hindernisse bei der Implementierung und die Genauigkeit der Intervention über die Standorte hinweg, indem sie (a) persönliche Interviews mit Patienten und ( b) Telefoninterviews mit Stakeholdern (Ärzte der Patienten und Administratoren).

Die Standorte werden die Krankenhäuser Providence VA, Cleveland VA und Phoenix VA sein, um insgesamt 250 Patienten aufzunehmen. Die Studiendauer beträgt 180 Tage für alle Patienten ab dem Zeitpunkt der Randomisierung. Die Prüfärzte verwenden eine stratifizierte (Einschreibung in andere Programme zur Behandlung von Herzinsuffizienz, <2 Krankenhausaufenthalte in den letzten 6 Monaten, linksventrikuläre Ejektionsfraktion <40%), Block-Randomisierung mit Blockgrößen von 4 an jedem Standort, um ein Gleichgewicht der stratifizierten Variablen sicherzustellen. Das Team besteht aus einem Ernährungsberater, einer Krankenschwester, einem Gesundheitspsychologen, einem klinischen Apotheker und/oder einem Krankenpfleger, ohne Anwesenheit eines Arztes (ein Kardiologe steht auf Abruf zur Verfügung). Die Sitzung umfasst eine Bewertung der Patientenbedürfnisse, themenbezogene Schulungen zum Selbstmanagement von Krankheiten, von Patienten initiierte Diskussionen zum Krankheitsmanagement und Break-out-Sitzungen zum individuellen Management von Medikamentenfällen.

Die Studienergebnisse werden im Gesundheitsmanagement und bei der Systemumgestaltung verwendet, um eine bessere Qualität und patientenorientierte Versorgung für Veteranen mit Herzinsuffizienz bereitzustellen. Das langfristige Ziel ist es, einen multidisziplinären Teamansatz in einer Gruppenumgebung zu verwenden, um die regelmäßigen Arztbesuche der Herzinsuffizienz-Unterstützung in einer Peer-Support-Umgebung zu verwalten, die alle notwendig sind, um eine patientenzentrierte Versorgung bereitzustellen und die Ergebnisse zu verbessern.