Skupinové lékařské návštěvy při srdečním selhání (MEDIC-HF)

Primárním cílem tohoto výzkumného projektu je zlepšit zdravotní stav a snížit počet hospitalizací a úmrtí pacientů propuštěných se srdečním selháním (HF) prostřednictvím edukace pacientů, monitorování onemocnění a titrace léků prostřednictvím sdílených lékařských schůzek (SMA). Studie zjistily, že pacienti se sebeobsluhou při SS (např. léky/nedodržování diety) a faktory zdravotního systému (např. diskoordinace péče, omezený přístup, nedostatečné vzdělání pacientů a pečovatelů) hrály důležitou roli ve zdravotním stavu pacientů a riziku hospitalizace do té míry, že 50 % readmisí bylo považováno za možno/pravděpodobně předejít. K řešení pacientských a systémových faktorů založených na modelu chronické péče může být redesign poskytování péče prostřednictvím SMA dobrým řešením, které poskytuje podporu pacientům při samosprávě a zároveň provádí monitorování onemocnění a správu léků v prostředí vzájemné podpory. Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou kontrolovanou studii k zařazení pacientů do 12 týdnů po propuštění z hospitalizace se srdečním selháním a randomizují je tak, aby dostávali buď intervenci SMA každé dva týdny po dobu 4 sezení oproti obvyklé péči o srdeční selhání. Vyšetřovatelé po 180 dnech od randomizace určí, zda pacienti se HF, kteří se účastní HF-SMA, ve srovnání s pacienty, kteří dostávají obvyklou péči:

1. Zažijte lepší zdravotní stav srdce měřený dotazníkem Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (primární výsledek) a celkový zdravotní stav (EQ5D, sekundární výsledek);
2. Mít méně hospitalizací nebo úmrtí a
3. Zažijte zlepšení mezivýsledků: a) zvýšení sebeobslužného chování při HF ab) snížení plazmatických hladin BNP.

U pacientů, kteří podstoupili HF-SMA, vyšetřovatelé také určí vnímané přínosy, oblasti, které je třeba zlepšit, potenciální překážky provádění a věrnost intervence na různých pracovištích, a to provedením (a) osobních rozhovorů s pacienty a ( b) telefonické rozhovory se zúčastněnými stranami (lékaři pacientů a správci).

Místem budou nemocnice Providence VA, Cleveland VA a Phoenix VA s celkovým počtem 250 pacientů. Délka studie bude 180 dní pro všechny pacienty od doby randomizace. Vyšetřovatelé použijí stratifikovanou (zařazení do jiných programů péče o srdeční selhání, <2 hospitalizace za posledních 6 měsíců, ejekční frakce levé komory <40 %), blokovou randomizaci s velikostí bloků 4 v každé lokalitě, aby byla zajištěna rovnováha stratifikovaných proměnných. Tým se bude skládat z nutričního terapeuta, zdravotní sestry, zdravotního psychologa, klinického farmaceuta a/nebo praktické sestry bez přítomnosti lékaře (na zavolání bude k dispozici kardiolog). Sezení bude obsahovat posouzení potřeb pacientů, tématické vzdělávání v oblasti samosprávy nemocí, diskuzi o zvládání nemocí iniciovanou pacientem a průběžná sezení individualizované správy případů léčby.

Výsledky studie budou využity při řízení zdravotní péče a redesignu systému k poskytování kvalitnější péče zaměřené na pacienta pro veterány se srdečním selháním. Dlouhodobým cílem je využít multidisciplinární týmový přístup ve skupinovém prostředí ke zvládání pravidelných návštěv lékaře při podpoře srdečního selhání v prostředí kolegiální podpory, které jsou všechny nezbytné pro poskytování péče zaměřené na pacienta a zlepšování výsledků.