Gruppelægebesøg ved hjertesvigt (MEDIC-HF)

Det primære mål med dette forskningsprojekt er at forbedre sundhedstilstanden og mindske hospitalsindlæggelse og dødsfald for patienter, der udskrives med hjertesvigt (HF) via uddannelse til patienter, sygdomsmonitorering og medicintitrering gennem fælles lægeaftaler (SMA'er). Undersøgelser har fundet patientegenomsorgsadfærd i HF (f.eks. medicin/diætetiske manglende overholdelse) og sundhedssystemfaktorer (f.eks. plejediskoordinering, begrænset adgang, manglende uddannelse til patienter og pårørende) spillede en vigtig rolle for patientens helbredstilstand og hospitalsindlæggelsesrisiko i det omfang, at 50 % af genindlæggelserne blev vurderet til at kunne/sandsynligvis forebygges. For at adressere patient- og systemfaktorer baseret på Chronic Care Model, kan redesign af plejelevering via SMA'er være en god løsning til at give patienten selvstyringsstøtte, mens man også udfører sygdomsmonitorering og medicinhåndtering i et miljø med peer-støtte. Efterforskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg for at indskrive patienter inden for 12 uger efter udskrivelse fra en HF-indlæggelse og randomiserede dem til at modtage enten SMA-intervention hver anden-anden uge i 4 sessioner versus sædvanlig behandling for HF. Efterforskerne vil, 180 dage efter randomisering, afgøre, om HF-patienter, der deltager i HF-SMA, sammenlignet med patienter, der modtager sædvanlig pleje:

1. Oplev bedre hjertesundhedsstatus målt ved Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (primært resultat) og overordnet helbredsstatus (EQ5D, sekundært resultat);
2. Har færre indlæggelser eller dødsfald og
3. Oplev forbedring i mellemliggende resultater: a) stigning i HF Self-Care adfærd og b) fald i plasma BNP niveauer.

For patienter, der har gennemgået HF-SMA, vil efterforskerne også bestemme opfattede fordele, områder med behov for forbedring, potentielle forhindringer for implementering og troværdigheden af ​​interventionen på tværs af steder ved at udføre (a) ansigt-til-ansigt-interview med patienter og ( b) telefoninterviews med interessenter (patienternes læger og administratorer).

Stederne vil være Providence VA, Cleveland VA og Phoenix VA hospitaler til at indskrive i alt 250 patienter. Undersøgelsens varighed vil være 180 dage for alle patienter fra randomiseringstidspunktet. Efterforskerne vil bruge stratificeret (indskrivning i andre programmer for HF-behandling, <2 indlæggelser sidste 6 måneder, venstre ventrikel ejektionsfraktion <40%), blokrandomisering med blokstørrelser på 4 på hvert sted for at sikre balance mellem de stratificerede variabler. Teamet vil bestå af en ernæringsekspert, sygeplejerske, sundhedspsykolog, en klinisk farmaceut og/eller praktiserende sygeplejerske, uden tilstedeværelse af en læge (kardiolog vil være tilgængelig på vagt). Sessionen vil indeholde en vurdering af patientbehov, temabaseret sygdoms-selvhåndteringsuddannelse, patientinitieret diskussion om sygdomshåndtering og break-out-sessioner med individualiseret medicinbehandling.

Resultaterne af undersøgelsen vil blive brugt i sundhedspleje og systemredesign for at give bedre kvalitet og patientcentreret pleje til veteraner med HF. Det langsigtede mål er at bruge en tværfaglig teamtilgang i en gruppesammensætning til at administrere HF-støtte regelmæssige lægebesøg i et peer-støttemiljø, som alle er nødvendige for at yde patientcentreret pleje og forbedre resultaterne.