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Gemeinsame Entscheidungsfindung zur Verbesserung der Palliativversorgung im Pflegeheim

15. Januar 2021 aktualisiert von: Debra Parker Oliver, Washington University School of Medicine
28 Prozent der über 65-jährigen Amerikaner sterben in einem Pflegeheim. Untersuchungen haben ergeben, dass die Qualität der Sterbebegleitung in Pflegeheimen viele Herausforderungen mit sich bringt. Es wurde auch dokumentiert, dass Familienmitglieder, insbesondere diejenigen, die weit entfernt leben, in die Pflege ihrer Bewohner einbezogen werden möchten und die Unterstützung durch die Familie für die Bewohner von Vorteil sein kann. Die Einbeziehung der Familienmitglieder in die Entscheidungsfindung im Pflegeheim verbessert die Ergebnisse für Bewohner mit lebensbegrenzenden Krankheiten. Bei der geteilten Entscheidungsfindung (Shared Decision Making, SDM) handelt es sich um einen Prozess, bei dem eine Gesundheitsentscheidung gemeinsam von einem Gesundheitsdienstleister und einem Bewohner oder einem Bevollmächtigten des Bewohners, häufig einem Familienmitglied, getroffen wird. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, SDM für Familienmitglieder, Bewohner mit lebensbegrenzenden Krankheiten (die nicht im Hospiz angemeldet sind) und das Pflegeteam des Pflegeheims zu erleichtern. Die allgemeine Forschungsfrage (RQ) lautet: Inwieweit sind die Ergebnisse für Familienangehörige und Bewohner mit lebensbegrenzenden Krankheiten mit SDM über Webkonferenzen im Pflegeheim verbunden? Die Gesamthypothese (H) lautet, dass SDM zwischen Familienmitgliedern, Bewohnern (wenn möglich) und qualifiziertem Pflegeheimpersonal über Webkonferenzen die Ergebnisse für Familienmitglieder und Bewohner mit lebensbegrenzenden Krankheiten verbessern wird. Hierbei handelt es sich um eine explorative, randomisierte klinische Pilotstudie mit gemischten Methoden, um die Wirkung gemeinsamer Entscheidungsfindung mithilfe webbasierter Konferenzen auf die Depression und Belastung von Familienmitgliedern sowie die Schmerzen von Pflegeheimbewohnern zu testen.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

28 Prozent der über 65-jährigen Amerikaner sterben in einem Pflegeheim. Untersuchungen haben ergeben, dass die Qualität der Pflege am Lebensende in diesen Einrichtungen nicht ausreichend ist. Während einige Bewohner ihre Pflege durch die Inanspruchnahme der Hospiz-Medicare-Leistung verbessern, bestehen für die Mehrheit der Pflegeheimbewohner, die sich nicht in einem Hospiz anmelden, aber an einer schweren Krankheit leiden, weiterhin erhebliche Hindernisse. Der Schwerpunkt dieses Projekts liegt auf der Verbesserung der Palliativversorgung für Bewohner von Altenpflegeheimen, die keine Hospizpflege erhalten. Zwei systematische Überprüfungen der Sterbebegleitung in Pflegeheimen ergaben Herausforderungen bei der Symptombelastung, darunter nicht behandelte Schmerzen, unzureichende Diskussionen über Pflegeziele und Patientenverfügungen, schlechte Kommunikation, unerfüllte Erwartungen der Familie und unzureichende Schulung des Personals.

Die Werte, Überzeugungen und Ziele der Bewohner sind dem Pflegeheimpersonal oft unbekannt. Demenz, Krankheit oder schlechte Kommunikation können Bewohner daran hindern, ihre Pflegewünsche zu äußern. In vielen Fällen können Familienmitglieder als Vermittler zwischen dem Bewohner und dem Personal fungieren, wenn Pflegepläne entwickelt und Entscheidungen getroffen werden. Trotz des Wunsches, sich weiterhin um die Pflege des Pflegeheimbewohners zu kümmern, sind viele Familienmitglieder nicht in der Lage, im Pflegeheim physisch anwesend zu sein und erleben Kontrollverlust, Machtlosigkeit und Schuldgefühle. Da die Gebrechlichkeit zunimmt und die Ziele der Pflege immer palliativer werden, können sich die Frustrationen und Belastungen für Familien verschlimmern. Familienmitglieder, insbesondere diejenigen, die weit entfernt leben, möchten in die Pflege ihrer Bewohner einbezogen werden, und ihre Beteiligung an der Entscheidungsfindung kann die Ergebnisse für Bewohner mit schweren Krankheiten verbessern.

Dieses Projekt erleichtert SDM (gemeinsame Entscheidungsfindung) zwischen Familienmitgliedern, Bewohnern mit schweren Krankheiten (die nicht im Hospiz eingeschrieben sind) und dem Pflegeteam des Pflegeheims. Basierend auf einem von der Familie ermittelten Bedarf erleichtert dieser Vorschlag SDM zwischen Familienmitgliedern, Bewohnern mit schweren Krankheiten (die nicht im Hospiz eingeschrieben sind) und dem Pflegeteam des Pflegeheims.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

40

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

65 Jahre und älter (Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Bewohner: Bewohner des Pflegeheims The Bluffs, Columbia Missouri, über 65 Jahre alt, haben mindestens ein Familienmitglied, das der Teilnahme zustimmt, und leiden an einer schweren lebensverkürzenden Krankheit. Von der Teilnahme ausgeschlossen sind Bewohner, die in einem Hospiz eingeschrieben sind oder nach dem Krankenhausaufenthalt für einen Kurzzeitaufenthalt in einem Pflegeheim aufgenommen wurden.
  • Familienmitglieder: Von einem Bewohner oder Pflegeheimpersonal in The Bluffs identifiziertes Familienmitglied, über 18 Jahre alt, ohne kognitive Beeinträchtigung und mit Zugang zu einem Computer, Tablet oder Smartphone.

Ausschlusskriterien:

  • Im Hospiz angemeldete Bewohner können nicht teilnehmen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Unterstützende Pflege
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Intervention
Diese Familienmitglieder und Bewohner nutzen Webkonferenztechnologie, um an ihren vierteljährlichen Pflegekonferenzen teilzunehmen
Verhalten: Webkonferenzen
Einzelpersonen kommunizieren während der vierteljährlichen Pflegekonferenz per Webkonferenz mit dem Pflegeheimteam
Kein Eingriff: Kontrolle
Diese Familienangehörigen und Bewohner erhalten die übliche Pflege

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Unterschied im durchschnittlichen Gesundheitsfragebogen 9-Wert des Patienten gegenüber dem Ausgangswert
Zeitfenster: 30 Tage
9 Fragen, die auf eine Depression hinweisen – nach 30 Tagen. Die Skala reicht von 0 bis 27, wobei höhere Werte für mehr Depression stehen. Alle 30 Tage wird eine Messung durchgeführt. Bei der Analyse handelt es sich um einen Vergleich der Mittelwerte zwischen der zuletzt durchgeführten Messung und den Basiswerten, wobei dann ein Gesamtdurchschnitt berechnet wird.
30 Tage

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Zarit Burden-Interview
Zeitfenster: 30 Tage
Familienangehörige werden berichten, welche ihrer Aufgaben als belastend empfunden werden. Die Antwortmöglichkeiten für jedes Element reichen von 0 bis 4, und die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 88, wobei höhere Punktzahlen auf eine größere selbstberichtete Belastung hinweisen. Gesamtpunktzahl berechnet anhand einer durchschnittlichen Antwortpunktzahl.
30 Tage
Generalisierte Angst – 7
Zeitfenster: 30 Tage
7 Fragen, die die Angst von Familienmitgliedern messen. Es besteht aus 7 Items und wird mit 0–21 bewertet, wobei eine höhere Zahl größere Angstzustände bedeutet. Es wird eine Gesamtpunktzahl berechnet.
30 Tage
Lebensqualität der Pflegekräfte
Zeitfenster: 30 Tage
4 Fragen zur Lebensqualität in der Familie. Es gibt 4 Punkte, die jeweils mit 0–9 bewertet werden, wobei die Gesamtpunktzahl 0 bis 36 beträgt und höhere Werte eine schlechtere Lebensqualität darstellen.
30 Tage

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Washington University School of Medicine

Mitarbeiter

University of Washington

Ermittler

  • Hauptermittler: Debra Oliver, PhD, University of Missouri-Columbia

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Allgemeine Veröffentlichungen

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. September 2016

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

31. März 2018

Studienabschluss (Tatsächlich)

31. März 2018

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

23. September 2016

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

27. September 2016

Zuerst gepostet (Schätzen)

28. September 2016

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

20. Januar 2021

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

15. Januar 2021

Zuletzt verifiziert

1. Januar 2020

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2003012

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